李 菁

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)部，陜西 西安 710061）

1 脊柱手術(shù)患者術(shù)中體位護(hù)理探究

1.1 預(yù)防軀干皮膚壓力傷護(hù)理

進(jìn)行手術(shù)前，需要對(duì)患者整體狀況充分了解，確定患者營(yíng)養(yǎng)情況，并為患者做全身評(píng)估，檢查其皮膚狀況，觀察患者受力點(diǎn)皮膚完整性，減少其受壓受傷可能性。如果患者本身比較瘦弱，骨性標(biāo)志突出部位，肋骨邊緣、骨窿突、膝蓋部分受壓情況嚴(yán)重，可以利用軟墊等器具減少局部受壓狀況。肥胖者受壓容易引起損傷的部位大多為皮膚皺褶之處，護(hù)理支架需要與他們體型相符合。適量消毒液，沖洗液避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕狀態(tài)。脊柱手術(shù)需要采用俯臥位，安置過程中調(diào)整支架間距尤為重要，女性由于乳房突出，所以需要在中空位置安置，以避免對(duì)局部過度壓迫，男性外生殖器特點(diǎn)決定其直接置于體位墊上將產(chǎn)生壓迫狀況，在護(hù)理過程中要避免上述情況發(fā)生。術(shù)中使用C臂機(jī)時(shí)，要注意保持無菌原則，避免擠壓肢體及各種管道[1]。

1.2 避免關(guān)節(jié)及神經(jīng)損傷護(hù)理

頸椎手術(shù)選擇合適高度的頭圈是手術(shù)的關(guān)鍵，在體位擺放時(shí)，托手架調(diào)整為適宜高度可以手術(shù)床高度為準(zhǔn)，前臂屈曲放置保持腋中線，與上臂角度＜90°，以防腋下神經(jīng)的損傷局部用棉墊進(jìn)行保護(hù)，腓骨頭局部脂肪較少，直接與較硬部分接觸將會(huì)加重壓迫癥狀，大大增加腓總神經(jīng)受傷率?；颊唧w位變換時(shí)要避免上肢過伸及突然下垂，注意保護(hù)雙上肢肩肘關(guān)節(jié)部位。俯臥位后，上肢外展并向橈側(cè)旋轉(zhuǎn)，避免隨意旋轉(zhuǎn)造成肩關(guān)節(jié)脫臼和神經(jīng)損傷。術(shù)中隨時(shí)觀察雙上肢血液循環(huán)狀況及注意肢體保暖。

1.3 預(yù)防面部皮膚破損護(hù)理

如何固定導(dǎo)管往往與手術(shù)時(shí)間有關(guān)，手術(shù)中粘貼巾為最常用工具，但是在短時(shí)手術(shù)過程中，也可以選擇其他有固定效果的工具，如膠布應(yīng)用范圍也較多。但是在較長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)過程中，就要充分考慮粘貼物質(zhì)對(duì)皮膚損害情況，盡可能減少面積將會(huì)使損害情況降到最低，面部有皮膚傷害時(shí)，需要應(yīng)用干棉球進(jìn)行保護(hù)。將這些粘貼物質(zhì)固定在皮膚時(shí)，需要充分考慮皮膚張力，以免損傷皮膚完整性。在完成上述一系列工作后，就需要將導(dǎo)管內(nèi)分泌物盡可能清除，為后期消毒做準(zhǔn)備。消毒過程中，要充分考慮消毒液對(duì)皮膚傷害作用，尤其在頸椎后路入口情況下，更容易造成面部皮膚損害狀況，清潔干燥至關(guān)重要，這樣將最大程度避免皮膚長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，減少面部皮膚損害。去除粘貼物時(shí)對(duì)皮膚將會(huì)產(chǎn)生撕拉，輕柔的動(dòng)作會(huì)使傷害降到最低。

1.4 防止氣道壓力增高、呼吸受限護(hù)理

俯臥位架需要符合患者自身狀況，根據(jù)患者年齡進(jìn)行選擇，同時(shí)也需要符合他們體型特點(diǎn)，這樣才能夠既起到支撐作用，又能夠保證他們呼吸不受影響。俯臥位支架調(diào)整需要根據(jù)患者胸腹部情況而定，既要符合胸廓大小，又要保證腹腔容量，如此才能有效避免擠壓情況發(fā)生，患者呼吸得以維持通暢，循環(huán)系統(tǒng)也不會(huì)受到影響。俯臥位時(shí)由于重力作用限制胸腹部肌肉舒縮，導(dǎo)致呼吸受限，在一定程度上將會(huì)影響肺順應(yīng)性，降低血液回流，對(duì)呼吸產(chǎn)生負(fù)面影響，再加之麻醉后交感神經(jīng)阻滯，肌張力下降，重力增加監(jiān)測(cè)患者通氣情況顯得尤為重要。

1.5 避免眼角膜擦傷、急性青光眼護(hù)理

眼膜對(duì)患者將會(huì)起到一定保護(hù)作用，避免特定體位對(duì)眼部的損傷。弓形架與頭架調(diào)整以患者具體情況而定，需要符合身高和手術(shù)要求。面部與頭架之間應(yīng)用棉墊進(jìn)行保護(hù)。預(yù)防醫(yī)源性損傷，俯臥位時(shí)眼部受壓可導(dǎo)致視網(wǎng)膜受壓而失明。麻醉后用四環(huán)素軟膏涂抹雙眼，用敷料覆蓋后再用保護(hù)膜粘貼眼瞼。放置頭架時(shí)注意避免眼瞼部位直接接觸頭架，防止壓迫眼球及眶上神經(jīng)[2]。

1.6 預(yù)防雙足部皮膚壓力傷護(hù)理

緩解足部皮膚壓傷的有效方式是應(yīng)用布類進(jìn)行緩沖，這些折疊的敷料避免損傷十分有效。俯臥時(shí)足趾受力較大，避免損傷方式就是讓其與床面不接觸，這就需要在足踝部墊高。如因檢查需要抬高手術(shù)床必須及時(shí)回落，關(guān)心患者下肢情況及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的壓迫。

1.7 避免鼻梁壓傷護(hù)理

①由于手術(shù)托盤位于患者頭側(cè)故需要保證牢固，這樣會(huì)減少下滑造成的損害。同時(shí)局部用敷料進(jìn)行保護(hù)可以有效緩沖傷害時(shí)帶來的壓力。手術(shù)過程中隨時(shí)避免對(duì)托盤進(jìn)行施壓。②不同手術(shù)應(yīng)用托架有所不同，如頸部前路入口時(shí)床頭為固定部位，此時(shí)托架所在位置要進(jìn)行細(xì)致調(diào)整，高度在合理范圍之內(nèi)，全麻導(dǎo)管放入前需要整理。此類手術(shù)中這種托架極富優(yōu)點(diǎn)，主要在于對(duì)空間節(jié)省方面，這就使得更多空間可以被充分利用，視野得以拓寬，凹槽對(duì)全麻導(dǎo)管起到保護(hù)作用，有效避免打折、脫落等情況發(fā)生，同時(shí)避免壓傷鼻梁。

1.8 預(yù)防下肢靜脈血栓形成護(hù)理

弓形架對(duì)體位擺放至關(guān)重要，它是根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行間距和寬度調(diào)整，需要符合使用者體型狀況，配合護(hù)墊起到保護(hù)作用，保證手術(shù)有效進(jìn)行，對(duì)于體位和護(hù)墊的檢查需要反復(fù)進(jìn)行，即使在手術(shù)中也要具有足夠意識(shí)。

2 結(jié) 語

在患者進(jìn)行脊柱手術(shù)時(shí)，一般會(huì)在手術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，患者對(duì)于自己的身體的狀況可能不敏感，這時(shí)就需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心照料和觀察，在為患者安置體位時(shí)，要充分考慮患者各個(gè)部位的受壓情況。手術(shù)體位安排需要根據(jù)具體情況而定，首先要對(duì)患者情況進(jìn)行了解，安排合適體位；其次根據(jù)手術(shù)情況而定，保證患者最大受益[3]。合適體位對(duì)手術(shù)進(jìn)行起著積極作用，同時(shí)也有利于醫(yī)生對(duì)病情了解，這樣可以最大程度減少身體損害。體位護(hù)理應(yīng)在降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，保證手術(shù)患者的舒適與安全。

[1] 潘愛芬,將海娟,倪梁燕.顯微神經(jīng)外科側(cè)俯臥位護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(2):89.

[2] 李艷萍,殷 云.益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎病人的觀察與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(12A):3134-3135.

[3] 李 薇,方蘅英,戈 蘭,等.強(qiáng)直性脊柱炎病人康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理,2011,9(10B):2707-2708.