張 荔

（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

近年來(lái)隨著國(guó)家法制建設(shè)的不斷完善，人們的法制觀念和意識(shí)也得到了增強(qiáng)和提高。對(duì)醫(yī)護(hù)工作者也提出了更多的要求。手術(shù)室作為一個(gè)特殊的職能部門，是在高危環(huán)境下進(jìn)行的護(hù)理工作，是進(jìn)行危重患者搶救和手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，尤其是脊柱手術(shù)，實(shí)踐性強(qiáng)，連續(xù)性強(qiáng)，無(wú)菌要求高，風(fēng)險(xiǎn)程度高。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)以保證患者順利完成手術(shù)為重點(diǎn)開展護(hù)理工作，故回顧性審視脊柱手術(shù)中的護(hù)理不安全隱患，做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控和防范措施，對(duì)減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 不安全因素

1.1 切口感染的可能

1.1.1 與術(shù)前空氣消毒質(zhì)量有關(guān)

空氣消毒不達(dá)標(biāo)，術(shù)前30 min濕拭房間物表不徹底，通往外走道的門進(jìn)出不能及時(shí)關(guān)閉，術(shù)中C形臂透視串房間，易造成交叉感染。

1.1.2 與器械暴露時(shí)間太長(zhǎng)有關(guān)

由于脊柱手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中用的器械不能妥善保管，暴露在空氣中的時(shí)間較長(zhǎng)，造成器械的污染。

1.1.3 與醫(yī)護(hù)人員自身操作有關(guān)

跟臺(tái)的醫(yī)護(hù)人員著裝不當(dāng)，洗手、消手不規(guī)范，及實(shí)習(xí)或進(jìn)修的的醫(yī)護(hù)人員管理不當(dāng)。

1.2 體位擺放不當(dāng)

正確的手術(shù)體位與手術(shù)成功是否、術(shù)后恢復(fù)快慢有著緊密的聯(lián)系，體位安置不當(dāng)會(huì)使局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，引起褥瘡。約束帶使用過(guò)緊或上肢外展過(guò)度，會(huì)引起神經(jīng)損傷。體位墊防止不當(dāng)，會(huì)阻礙全身循環(huán)或呼吸。

1.3 儀器使用不當(dāng)

手術(shù)室使用的儀器設(shè)備較多，比如高頻電刀，C臂機(jī)等，手術(shù)前未檢測(cè)機(jī)器性能，不能做到定期維護(hù)保養(yǎng)，使得術(shù)中臨時(shí)出現(xiàn)故障，臺(tái)上電刀等固定不牢，使其脫落和污染?；颊呱砩吓宕鹘饘傥锲?，升降臺(tái)或臺(tái)上金屬器械與患者皮膚直接接觸，造成患者皮膚電灼傷。

1.4 術(shù)中管路脫落

全麻患者對(duì)外界感覺(jué)能力、肌張力及各種保護(hù)性反射消失，對(duì)麻醉完成后，需要改變體位的手術(shù)時(shí)，未能做到妥善保管氣管套管或尿管等，使其管道脫落。

1.5 物品清點(diǎn)不清

術(shù)中未能正確執(zhí)行手術(shù)室安全核查制度、手術(shù)清點(diǎn)制度。操作不當(dāng)引起的細(xì)小器械彈出，方向不明；術(shù)前未檢查器械的完整性，傳遞前忽略檢查；術(shù)中臨時(shí)添加的用物，未能及時(shí)記錄，不能做到心中有數(shù)。

1.6 圍手術(shù)期低體溫

由于患者術(shù)前禁食、禁飲；術(shù)前消毒和術(shù)中大量輸液、長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)切口暴露會(huì)散發(fā)大量體熱，會(huì)導(dǎo)致患者體溫下降，從而增加了手術(shù)切口感染的幾率。

2 防范措施

2.1 提高護(hù)理工作嚴(yán)謹(jǐn)性

每天做好術(shù)前空氣消毒的監(jiān)管，術(shù)前30 min擦拭房間物表，不遺漏任何角落，擦拭的順序以手術(shù)床為中心向外周擴(kuò)散，減少房間內(nèi)人員的外出頻率，C形臂轉(zhuǎn)移房間避免走外走道。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好無(wú)菌觀念及外科洗手的培訓(xùn)，定期考核。手術(shù)臺(tái)的管理，避免手術(shù)器械長(zhǎng)時(shí)間暴露自空氣中，不用的器械用無(wú)菌單覆蓋。

2.2 術(shù)中體位擺放的安全防護(hù)

脊柱外科手術(shù)大多需要全身麻醉，需要在俯臥位下進(jìn)行手術(shù)?；颊咴谄杰嚿下樽砗笥陕樽韼?、護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生共同將患者輕輕搬到手術(shù)床上，將患者翻轉(zhuǎn)成俯臥位（注意保持頭、頸、胸椎在同一軸線上），雙上肢自然彎曲放于床頭兩側(cè)托手板上（外展不超過(guò)45°），頭部放于凝膠俯臥位頭架上至床頭（注意保護(hù)眼睛和顏面勿受壓），胸部、下腹部恥骨聯(lián)合處各置長(zhǎng)方形體位墊（胸腹懸空，防止影響呼吸和循環(huán)），小腿前脛橫直一長(zhǎng)方形體位墊（雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20°～30°，足趾懸空），約束帶松緊度適宜。手術(shù)結(jié)束后將患者翻身平臥時(shí)，動(dòng)作輕柔緩慢，需防止體位性低血壓等。

2.3 安全正確使用高頻電刀

應(yīng)有專人負(fù)責(zé)對(duì)特殊儀器的維護(hù)保養(yǎng)，護(hù)士應(yīng)了解各儀器的性能及使用方法。將術(shù)中所需使用的儀器，術(shù)前檢查儀器的性能，各銜接處是否完好，使用時(shí)正確安裝，術(shù)前檢查患者有無(wú)金屬物品或解除金屬導(dǎo)體，以免電灼傷。掌握各手術(shù)所需用的輸出功率數(shù)值，嚴(yán)禁超出儀器安全值范圍使用。

2.4 防止術(shù)中管路脫落的安全防護(hù)

腰椎患者在全麻完成后，由平臥位改成俯臥位，首先在改變體位前先檢查各管路固定情況，必要時(shí)加強(qiáng)固定，待翻好身之后檢查各管路是否有脫落、彎曲不暢等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)整。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度

手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后、患者離開手術(shù)室前，洗手護(hù)士與器械護(hù)士均要認(rèn)真清點(diǎn)臺(tái)上所有用物，包括各軸節(jié)，并記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上。若術(shù)中臨時(shí)添加物品，需經(jīng)兩人清點(diǎn)正確后及時(shí)按規(guī)定記錄在護(hù)理單上。巡回護(hù)士密切觀察手術(shù)進(jìn)展，隨時(shí)準(zhǔn)備好應(yīng)急物品。

2.6 術(shù)中體位安全管理

因脊柱手術(shù)長(zhǎng)及術(shù)中大量輸液會(huì)散失熱量，應(yīng)將房間溫度提前調(diào)至22℃～24℃，濕度調(diào)至50%～60%，應(yīng)將輸?shù)囊后w或血液放置恒溫箱里，恒溫箱調(diào)至37°左右，沖洗液應(yīng)將溫度調(diào)至40°左右，減少患者熱量流失。

3 討 論

綜上所述，醫(yī)院管理者應(yīng)高度重視，完善防護(hù)設(shè)施；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員是防護(hù)知識(shí)宣傳教育，預(yù)防和降低醫(yī)護(hù)人員因不良習(xí)慣、不當(dāng)操作造成的傷害，查找工作中的不安全隱患，積極采取相應(yīng)的措施，加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能和應(yīng)急能力。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神，預(yù)防不良事件的發(fā)生。