林淑玲 蘇碧蘭 陳青青 陳美佳 黃秋梅

(福建省泉州市安溪縣醫(yī)院，泉州，362400)

腦供血不足是局部血液循環(huán)不暢、供應(yīng)不足引起的功能障礙，與腦部動(dòng)脈發(fā)生硬化有密切關(guān)系，腦部供血不足會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)注意力不集中、失眠、煩躁、健忘、頭暈頭痛等情況，若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)發(fā)展成為腦梗死或者癡呆,嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量[1]。目前急性腦供血不足已經(jīng)引起了臨床的重視，但是慢性腦供血還未得到人們足夠的關(guān)注和重視，基于此，本研究主要對(duì)慢性腦供血不足引起的頭暈實(shí)施護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析，效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年1月福建省泉州市安溪縣醫(yī)院收治的腦供血不足患者164例，平均分為對(duì)照組與觀察組，均按患者意愿進(jìn)行分配，每組82例。所有患者經(jīng)臨床診斷確診：均有不同程度的腦血管循環(huán)障礙、頭暈、眼底動(dòng)脈有硬化、腦灌流動(dòng)脈有雜音或者部分伴有高血壓，所有患者腦部都沒有局部病灶情況發(fā)生。對(duì)照組中男44例，女38例，年齡55～76歲，平均年齡(65.5±10.5)歲。觀察組中男43例，女39例，年齡55～75歲，平均年齡(65.0±10.0)歲；2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，經(jīng)過醫(yī)生檢查確診后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者飲食，避免食用辛辣、油炸、高鹽食物，多吃蔬果、清淡、維生素含量高的食物。對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，防止突發(fā)事件發(fā)生，并指導(dǎo)其用藥劑量和時(shí)間。觀察組實(shí)時(shí)護(hù)理干預(yù)，在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的病情、心理狀況、習(xí)慣等為患者制定具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)和出院自我護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。1)心理干預(yù)：大多數(shù)老年人對(duì)慢性腦供血不足引起的頭暈不重視，對(duì)腦供血不足相關(guān)的情況和知識(shí)不了解，但是當(dāng)確診后，又對(duì)病情和自身健康狀況過于擔(dān)憂和緊張，出現(xiàn)消極的心理，排斥治療，對(duì)康復(fù)不抱希望。因此，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和干預(yù)，給患者細(xì)心講解腦供血不足的知識(shí)和康復(fù)措施，提高患對(duì)康復(fù)的信心，保持樂觀、輕松的心態(tài)，并積極配合治療和護(hù)理。2)按摩護(hù)理：為患者進(jìn)行按摩護(hù)理，并指導(dǎo)患者和家屬學(xué)習(xí)頭部、面部按摩方法和技巧，每天對(duì)太陽(yáng)穴、四神聰穴以及百合穴進(jìn)行10 min按摩，根據(jù)自身的情況對(duì)次數(shù)和力度進(jìn)行確定，按摩這些穴位可以起到鎮(zhèn)靜安神、加強(qiáng)腦部血液循環(huán)以及血氧供應(yīng)的作用，使患者能夠感覺到腦部癥狀緩解。3)健康宣講干預(yù)：為患者進(jìn)行腦部供血不足引起頭暈的相關(guān)健康知識(shí)講解，積極解答患者對(duì)病情的擔(dān)憂,用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者詳細(xì)講解自身的疾病狀況,在講解時(shí)應(yīng)避免使用生硬的專業(yè)術(shù)語(yǔ),讓患者知道自我護(hù)理對(duì)康復(fù)的重要性。4)作息、飲食干預(yù)護(hù)理：根據(jù)患者實(shí)際情況制定合理的生活作息表，養(yǎng)成形成健康的生活習(xí)慣。多吃營(yíng)養(yǎng)豐富、低脂肪高蛋白以及維生素含量高的清淡飲食，避免食用辛辣、油炸、高鹽等食物，忌煙酒。5)運(yùn)動(dòng)干預(yù)護(hù)理：指導(dǎo)患者加強(qiáng)體育鍛煉,每天進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng),可以改善腦血管硬化引起的腦部供血不足情況，避免急于求成，運(yùn)動(dòng)量過大，防止使病情加重或出現(xiàn)意外情況，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行科學(xué)合理的鍛煉，在身體允許的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。6)出院指導(dǎo)干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行延伸護(hù)理，制定出院后的康復(fù)計(jì)劃和注意事項(xiàng)，定期進(jìn)行回訪或者采用電話或信息的方式為患者進(jìn)行指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者做好血壓監(jiān)測(cè)、鍛煉日志，便于對(duì)自身病情發(fā)展進(jìn)行掌握的同時(shí)為醫(yī)生診療提供參考，還可以使患者感受到醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的關(guān)心，增加其自我護(hù)理和康復(fù)的動(dòng)力，定期進(jìn)行健康體檢和復(fù)查對(duì)病情的發(fā)展進(jìn)行監(jiān)控。7)用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者規(guī)范用藥,不能自行對(duì)藥物服用劑量進(jìn)行調(diào)整或者停藥，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服用。

1.3 觀察指標(biāo) 1個(gè)月后觀察2組護(hù)理干預(yù)前后依從性、護(hù)理干預(yù)后的療效，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)價(jià)2組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，評(píng)分越低患者睡眠質(zhì)量越好。采用我院自制滿意度調(diào)查表調(diào)查，總分100分，分值越高滿意度越高。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：很少或沒有出現(xiàn)頭暈；有效：頭暈出現(xiàn)次數(shù)和持續(xù)時(shí)間較治療前明顯減少；無效：頭暈出現(xiàn)的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間沒有改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次依從性、療效、滿意度等數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用χ2和t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與觀察組治療前依從性比較 15例18.29%、12例14.63%，比較結(jié)果P>0.05；對(duì)照組與觀察組治療后依從性分別為,好：11例13.41%、44例53.66%，χ2=36.342，P=0.000；良分別為：42例51.22%、37例45.12%，χ2=0.745，P=0.388；差分別為：29例35.37%、1例1.22%，χ2=39.009，P=0.000。對(duì)照組和觀察組依從性優(yōu)良率分別為：53例64.63%、81例98.78%，χ2=39.009，P=0.000；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 經(jīng)比較，1個(gè)月內(nèi)對(duì)照組與觀察組治療前頭暈發(fā)生頻率分別為：(5.2±1.5)次、(5.3±1.3)次，持續(xù)時(shí)間分別為：(9.6±1.5)min、(9.5±1.7)min，比較均結(jié)果P>0.05；治療后觀察組和對(duì)照組1個(gè)月內(nèi)發(fā)生頭暈的頻率分別為(3.5±0.8)次、(1.5±0.7)次，t=17.037，P=0.000；持續(xù)時(shí)間分別為：(7.2±1.1)min、(4.7±1.3)min，t=13.293，P=0.000。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組PSQI評(píng)分情況比較分析 觀察組及對(duì)照組患者護(hù)理前PSQI評(píng)分分別為(15.01±5.02)分及(15.12±4.98)分，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組與對(duì)照組患者PSQI評(píng)分分別為(7.65±4.79)分及(13.28±4.81)分。與護(hù)理前比較，護(hù)理后2組患者PSQI評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 經(jīng)比較，對(duì)照組滿意度別為：非常滿意18例21.95%、滿意36例43.90%、不滿意28例34.15%；觀察組滿意度分別為：非常滿意55例67.07%、滿意25例34.15%、不滿意2例2.44%；對(duì)照組總滿意率54例65.85%、觀察組總滿意率80例97.56%，χ2=33.634，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

我國(guó)60歲以上老人中65%～70%的人腦部都有不同程度的供血不足，80歲以上老人中大約有75%～80%的人腦部有供血不足的情況[2]。慢性腦供血不足會(huì)使患者感覺功能出現(xiàn)障礙、神經(jīng)功能失靈甚至精神意識(shí)出現(xiàn)異常，整日昏昏欲睡、要不沉默寡言要不急躁多語(yǔ)，歪嘴流涎、活動(dòng)不靈、某側(cè)肢體發(fā)麻、眩暈等情況，甚至?xí)霈F(xiàn)智力衰退或失去意識(shí)，對(duì)患者生活和生命帶來嚴(yán)重的隱患，常規(guī)護(hù)理僅能滿足日常護(hù)理需求，無法促進(jìn)臨床癥狀得到緩解[3-4]。本研究通過對(duì)實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，取得了甚為理想的效果。

慢性腦供血不足容易反復(fù)發(fā)作，是患者易怒煩躁，確診后，由于患者對(duì)腦供血不足認(rèn)知和理解的偏差，通常認(rèn)為腦部疾病很嚴(yán)重，或者治療需要進(jìn)行開顱等，對(duì)治療失去了信心并排斥治療[5]。因此，護(hù)理人員及時(shí)實(shí)施心理干預(yù)，為患者詳細(xì)講解腦供血相關(guān)的知識(shí)是患者能夠?qū)ψ陨砑膊∮姓_的認(rèn)識(shí)，減少內(nèi)心的恐懼和擔(dān)憂，通過分享成功案例為患者樹立康復(fù)信心，積極配合治療和護(hù)理；通過按摩護(hù)理，來緩解患者頭暈、頭痛癥狀，還能促進(jìn)患者、家屬和護(hù)理人員的關(guān)系，增加信任感；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，提升其身體素質(zhì)，通過對(duì)用藥進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服用能夠有有效提高藥物治療效果，避免了患者自行更改藥物劑量出現(xiàn)耐藥性等情況；對(duì)患者出院后進(jìn)行干預(yù)，能夠促進(jìn)患者保持良好的習(xí)慣，和自我護(hù)理效果，對(duì)需要血壓監(jiān)測(cè)、鍛煉進(jìn)行記錄可以使患者和醫(yī)生對(duì)病情的發(fā)展?fàn)顩r有清楚的掌握，及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，提高預(yù)后質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)使患者頭暈發(fā)生的頻率、持續(xù)的時(shí)間得到有效的控制和降低，還促進(jìn)了患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性和滿意度；同時(shí)患者的睡眠質(zhì)量也得到了良好的改善。

綜上所述，對(duì)慢性腦供血不足頭暈實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者的臨床病癥與心理狀況,減少病癥發(fā)作頻率以及持續(xù)時(shí)間，提高了治療依從性和患者滿意度,臨床療效顯著。

睡眠心理學(xué)
SleepPsychology