趙競(jìng)競(jìng)

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

研究顯示，腹腔鏡下肝部分切除術(shù)患者受疾病影響，加上手術(shù)認(rèn)知低下，對(duì)手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷以及術(shù)后康復(fù)存在焦慮感，影響手術(shù)治療的依從性及術(shù)后康復(fù)，因此，需采取合理的圍術(shù)期護(hù)理措施幫助患者更好消除心理顧慮，積極接受手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)[1]。本研究分析了系統(tǒng)護(hù)理在腹腔鏡下肝部分切除術(shù)中的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年10月腹腔鏡下肝部分切除術(shù)患者88例根據(jù)護(hù)理方法分組。系統(tǒng)護(hù)理組男26例，女18例；平均年齡（56.01±2.24）歲。ChildA級(jí)27例，B級(jí)17例。肝癌患者34例，肝血管瘤有12例，局灶性增生結(jié)節(jié)4例。對(duì)照組男27例，女17例；平均年齡（56.05±2.26）歲。ChildA級(jí)28例，B級(jí)16例。肝癌患者35例，肝血管瘤有12例，局灶性增生結(jié)節(jié)3例。兩組一般資料無(wú)明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理方案，系統(tǒng)護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。加強(qiáng)和患者的有效溝通，介紹成功治療案例，消除患者顧慮；幫助患者做好戒煙酒、腹式呼吸、排痰訓(xùn)練等，做好術(shù)區(qū)備皮和胃腸道準(zhǔn)備，注意在麻醉后給予尿管和胃管留置也減輕患者不適。②術(shù)后護(hù)理。第一，監(jiān)測(cè)生命體征、肌力、呼吸、心率、血糖、出血量等情況，去枕平臥，將患者頭偏向一側(cè)，意識(shí)清醒后可改為半臥位，利于腹部引流。第二，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予霧化吸入治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染。第三，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行積極預(yù)防。加強(qiáng)腹腔引流觀察，出現(xiàn)皮膚蒼白、血壓降低等情況需警惕腹腔出血的發(fā)生。若患者出現(xiàn)意識(shí)不清和胡言亂語(yǔ)，需遵醫(yī)給予精氨酸等治療。若腹腔引流液為金黃色膽汁樣，患者伴發(fā)腹肌緊張和壓痛，需預(yù)防膽瘺的發(fā)生。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床進(jìn)食，預(yù)防性給予肝素抗凝，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生[2]。術(shù)中因CO2氣腹建立，患者容易出現(xiàn)肩背部疼痛酸痛、高碳酸血癥和腹脹、皮下氣腫，需關(guān)注患者呼吸狀況，若出現(xiàn)呼吸節(jié)律和頻率變化，血?dú)夥治龀霈F(xiàn)明顯波動(dòng)，需及時(shí)匯報(bào)和處理，并給予持續(xù)低流量吸氧緩解癥狀[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)護(hù)理滿(mǎn)意度；術(shù)后下床、進(jìn)食和出院時(shí)間；護(hù)理前后患者負(fù)性情緒狀態(tài)評(píng)分（分別采用SAS評(píng)分和SDS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS15.0統(tǒng)計(jì)，x±s為計(jì)量資料并作t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料作x2檢驗(yàn)，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)護(hù)理滿(mǎn)意度相比較

系統(tǒng)護(hù)理組手術(shù)護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，P＜0.05。對(duì)照組滿(mǎn)意14例，較為滿(mǎn)意17例，不滿(mǎn)意13例，總滿(mǎn)意度70.45%；系統(tǒng)護(hù)理組分別為31例、12例、1例，總滿(mǎn)意度97.73%。

2.2 護(hù)理前后負(fù)性情緒狀態(tài)評(píng)分相比較

護(hù)理前對(duì)照組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分分別為58.01±2.66分、58.12±5.23分，系統(tǒng)護(hù)理組分別為58.24±2.53分、58.03±5.45分，P＞0.05；護(hù)理后系統(tǒng)護(hù)理組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分31.13±0.21分、31.26±0.72分優(yōu)于對(duì)照組42.42±0.34分、42.45±0.42分，P＜0.05。

2.3 兩組術(shù)后下床、進(jìn)食和出院時(shí)間相比較

系統(tǒng)護(hù)理組術(shù)后下床、進(jìn)食和出院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，其中，系統(tǒng)護(hù)理組術(shù)后下床、進(jìn)食和出院時(shí)間1.51±0.41d、1.55±0.12d、6.61±1.26d優(yōu)于對(duì)照組2.55±0.46d、2.51±0.23d、8.67±1.46d，P＜0.05。

3 討 論

相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)切口更小，創(chuàng)傷更輕，但仍屬于應(yīng)激性操作，可引起患者不適，出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，因此，做好圍術(shù)期護(hù)理工作非常重要[3-4]。圍術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理的開(kāi)展可提升患者術(shù)前對(duì)手術(shù)知識(shí)的正確認(rèn)知，并積極配合術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，減輕其負(fù)性情緒。通過(guò)術(shù)后細(xì)致護(hù)理，可加強(qiáng)對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防，維持患者體征平穩(wěn)，加速術(shù)后康復(fù)。圍手術(shù)期充分的術(shù)前準(zhǔn)備以及檢查、良好細(xì)致的術(shù)前心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)、功能鍛煉，可幫助患者積極應(yīng)對(duì)手術(shù)和術(shù)后康復(fù)，對(duì)于患者預(yù)后改善、早期康復(fù)和治愈出院有推進(jìn)作用[5]。

本研究中，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理方案，系統(tǒng)護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果顯示，系統(tǒng)護(hù)理組手術(shù)護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組；系統(tǒng)護(hù)理組術(shù)后下床、進(jìn)食和出院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組；護(hù)理后系統(tǒng)護(hù)理組負(fù)性情緒狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，系統(tǒng)護(hù)理在腹腔鏡下肝部分切除術(shù)中的作用確切，可減輕患者不良情緒，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，患者滿(mǎn)意度高，值得推廣。