汪志紅

（常州市第三人民醫(yī)院綜合門診換藥室，江蘇 常州 213000）

外周置入PICC（中心靜脈導(dǎo)管）是安全可靠的靜脈輸液方法。對(duì)于需要進(jìn)行長(zhǎng)期靜脈輸液以及多程化療的患者，應(yīng)把PICC列為首選的建立靜脈的方法。在留置PICC期間，患者會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，如不能及時(shí)處理或處理方式不妥當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管的留置時(shí)間大大縮短，對(duì)患者得經(jīng)濟(jì)造成負(fù)擔(dān)同時(shí)增加患者的痛苦和壓力導(dǎo)致出現(xiàn)負(fù)性情緒，治療效果也因此受到影響[1]。本次對(duì)我院門診換藥室2016年8月-2017年4月之間采取留置PICC的79例患者進(jìn)行分析和觀察，報(bào)告如下。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

在79例患者中女50例，男29例，年齡在38歲至73歲之間，經(jīng)確診為多程化療的腫瘤的患者。選用3M透明貼膜作為固定的敷料，肝素帽作為接頭，抽取15-20ml的生理鹽水置于20ml的注射器中并接用7號(hào)針頭進(jìn)行脈沖式正壓封管。

2 發(fā)生PICC并發(fā)癥原因以及對(duì)應(yīng)處理方法

2.1 皮膚過敏樣改變

有4例出現(xiàn)皮膚過敏樣改變，患者在穿刺點(diǎn)周圍用敷料覆蓋后，局部皮膚在接觸碘消毒劑出現(xiàn)刺癢、紅腫，嚴(yán)重的導(dǎo)致水泡潰爛。護(hù)理的對(duì)策：①對(duì)輕癥的3例患者，采用碘伏對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒，采用無菌的棉球沾取生理鹽水后擦拭周圍的皮膚，PICC管道換取3M傷口敷料進(jìn)行固定，每周進(jìn)行2次換藥。②重癥的1例患者以上述換藥法作為基礎(chǔ)然后用艾洛松擦拭局部皮膚，采用無菌的紗布對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行纏繞固定，每過兩天換一次藥。③飲食方面囑咐患者要進(jìn)食清淡，不得食用辛辣刺激的食物避免出現(xiàn)過敏。在對(duì)上述狀況進(jìn)行處理后能夠正常使用PICC并沒有出現(xiàn)局部感染。

2.2 導(dǎo)管脫出護(hù)理

有4例發(fā)生導(dǎo)管脫出。主要原因在于：患者在夏季容易出汗導(dǎo)致敷料松動(dòng)；穿刺側(cè)的肢體過度活動(dòng)；不慎在穿脫異物時(shí)脫拉出導(dǎo)管。護(hù)理對(duì)策：①在換藥之前先檢查留置的導(dǎo)管長(zhǎng)度是否符合記錄。②在敷料更換時(shí)，揭開動(dòng)作應(yīng)保證向心性，向上沿著導(dǎo)管將敷料揭開。③觀察穿刺點(diǎn)周圍是否出現(xiàn)滲液、滲血、紅腫等。對(duì)穿刺點(diǎn)周圍皮膚仔細(xì)消毒然后從中心向四周按壓將3M透明敷料與皮膚緊貼。將PICC導(dǎo)管完全固定。④夏季時(shí)應(yīng)當(dāng)一周換兩次藥，當(dāng)敷料潮濕時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)來門診換藥。⑤結(jié)蹄組織要在3-4周時(shí)才能包裹固定PICC管道，因此患者在日常的生活當(dāng)中應(yīng)當(dāng)避免穿刺肢體活動(dòng)過度[2]。

2.3 導(dǎo)管堵塞護(hù)理

導(dǎo)管堵塞分為部分性導(dǎo)管堵塞以及完全性導(dǎo)管堵塞。在79例患者當(dāng)中導(dǎo)管堵塞的患者有3例，均為老年人。老年人的機(jī)體功能下降，血細(xì)胞老化，容易形成血栓或血液凝固的現(xiàn)象。護(hù)理對(duì)策：①檢查PICC管道是否出現(xiàn)扭曲、打折或由于不良體位造成的外部因素，保持管道暢通。②對(duì)確定為血栓形成性堵塞的患者采取溶栓治療，先將回血抽出，若在抽血過程中沒有看到回血便用導(dǎo)絲機(jī)械將血凝塊沖管，以免導(dǎo)管受到破裂和損傷?？梢杂?0萬U尿激酶以及10ml生理鹽水進(jìn)行抽血。若做上述步驟后仍不見回血，則關(guān)閉30-60min導(dǎo)管，之后再開始抽吸，以保持通暢。在6h內(nèi)處理導(dǎo)管堵塞，此時(shí)血栓對(duì)溶栓藥物尚具有較敏感的反應(yīng)能夠有較大幾率復(fù)通。在臨床上預(yù)防堵塞發(fā)生的關(guān)鍵措施在于采取脈沖式正壓封管的方法。該方法能夠清潔沖凈管壁，液體可在邊推注邊退針的過程當(dāng)中充滿整個(gè)管腔。在推注時(shí)速度不宜過快，避免血管壁受到液體的壓力增加。若呼患者經(jīng)診斷后確定為完全性導(dǎo)管堵塞，則最佳的處理方式便是拔除導(dǎo)管[3]。

3 討 論

相關(guān)研究報(bào)道，導(dǎo)致PICC置管并發(fā)癥發(fā)生是受到內(nèi)在因素以及外在因素的影響，內(nèi)在因素包括患者年齡過高、免疫能力差、體質(zhì)差以及凝血功能障礙等[4]，而外在因素則是消毒不夠徹底，常規(guī)護(hù)理工作不足或者護(hù)理人員操作不規(guī)范，PICC是一種有創(chuàng)的侵入性操作，在置管時(shí)需要遵循嚴(yán)格的無菌流程[5]。PICC的優(yōu)點(diǎn)在于保存時(shí)間長(zhǎng)、安全性能高、操作簡(jiǎn)易、容易掌握，避免患者受到頻繁穿刺的痛苦同時(shí)還能避免出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎。成功的穿刺受全面細(xì)致的導(dǎo)管護(hù)理所決定，為預(yù)防出現(xiàn)各種并發(fā)癥或延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用時(shí)間需要進(jìn)行到位正確的護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教以及心理護(hù)理等以此消除患者的負(fù)性情緒。

綜上，大部分的置管術(shù)后問題均能夠針對(duì)性的采取措施解決，因此應(yīng)該加強(qiáng)PICC的護(hù)理和預(yù)防技術(shù)，為臨床治療提供更好的支持。