施麗萍，周 敏*

（江蘇省泰州市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 泰州 225300）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸內(nèi)科較為常見(jiàn)的疾病，臨床發(fā)生率極高，且具有一定的病死率，患者可有咳嗽、喘息胸悶等癥狀出現(xiàn)，對(duì)其生活、工作及身心健康造成嚴(yán)重影響。目前，臨床中針對(duì)COPD患者主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)制定針對(duì)性的藥物治療方案，近期有學(xué)者指出，考慮到COPD入院治療的主要原因?yàn)榧膊『喜⒌暮粑ソ咭约白陨砑膊〖毙约又兀珺iPAP通氣的使用配合相應(yīng)藥物的治療對(duì)患者預(yù)后的改善具有重要價(jià)值。本研究重點(diǎn)探討COPD合并肺性腦病的臨床最為安全、有效的治療方式，同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均為我院2010年01月-2013年12月收治COPDⅡ型呼衰合并肺性腦病患者，共50例。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各25例。試驗(yàn)組(男18，女7)，年齡59～84歲，對(duì)照組25例(男16，女9)，年齡61～85歲。研究對(duì)象在入院后均表現(xiàn)出不同程度咳嗽、煩躁、喘息等癥狀。

1.2 治療方法

所有研究對(duì)象在入院后均根據(jù)自身情況予以相應(yīng)的常規(guī)治療，治療項(xiàng)目包括：控制性給氧、抗感染、解痙平喘、化痰、糾正水電解質(zhì)平衡紊亂及對(duì)癥支持治療。對(duì)照組在上述治療措施基礎(chǔ)上加用BiPAP通氣治療；試驗(yàn)組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，取用尼可剎米治療（2.25 g+50 ml生理鹽水），并采用靜脈維持泵入的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。儀器選用BiPAP Synchrony呼吸機(jī)（美國(guó)偉康公司生產(chǎn)），模式選用S/T，頻率設(shè)定為15-20次，根據(jù)患者自身情況將初始吸氣相壓力設(shè)定為10cm H2O左右，若經(jīng)一段時(shí)間治療患者未出現(xiàn)異常反應(yīng)，則可開(kāi)始逐漸升至15～20 cm H2O，流量3～6L/min。

1.3 結(jié)果

試驗(yàn)組與對(duì)照組相比較意識(shí)恢復(fù)較早，治療72h后治療組有效率明顯高于對(duì)照組，其中試驗(yàn)組中22例治療成功，3例病情加重需氣管插管機(jī)械通氣治療；對(duì)照組中14例治療成功，11例需要?dú)夤懿骞軝C(jī)械通氣治療，試驗(yàn)組氣管插管率明顯低于對(duì)組。對(duì)照組通氣前、通氣24h、通氣72h pH值（F=33.971,P＜0.001）、PaCO2（F=12.793,P＜0.001）、PaO2（F=3.251,P=0.049）有顯著性差異。試驗(yàn)組通氣前、通氣24h、通氣72hpH值（F=55.856,P＜0.001）、PaCO2（F=50.125,P＜0.001）、PaO2（F=3.237,P=0.046）有顯著性差異。

2 護(hù) 理

(1)心理護(hù)理；護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解使用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的目的、必要性、注意事項(xiàng)以及配合的方法。并講解使用呼吸機(jī)后成功康復(fù)的案例。(2)體位護(hù)理；根據(jù)患者病情，一般取半臥位，盡量使頸部和肩膀保持在同一平面?；颊哳^部要略向后，保持氣道通暢。（3）選擇合適的面罩；調(diào)整好固定帶的張力，以兩側(cè)系帶各能伸入一小指為宜。（4）病情觀察；密切觀察患者開(kāi)始使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的24h內(nèi)。（5）呼吸道護(hù)理；加強(qiáng)呼吸道濕化，協(xié)助翻身拍背，促進(jìn)痰液的排出，必要時(shí)予以吸痰，如患者痰液較多，應(yīng)暫停無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，防窒息。（6）藥物護(hù)理；尼可剎米常使用微量注射泵泵人，一般開(kāi)始泵速為3-5ml/h，之后根據(jù)血?dú)夥治龅那闆r進(jìn)行調(diào)節(jié)，泵入過(guò)程中注意觀察藥物的不良反。（7）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理；1.面部壓瘡：a、面部貼透明貼；b、面罩的形態(tài)及大小合適，固定松緊適中；c、每隔2-3h放松一次。2.胃脹氣：a、保證療效的前提下應(yīng)盡量避免吸氣壓力過(guò)高；b、進(jìn)食后30min內(nèi)盡量避免使用；c、出現(xiàn)明顯胃脹氣，加用促胃腸動(dòng)力藥或留置胃管胃腸減壓。3.誤吸：a、避免進(jìn)食后立即使用；b、使用過(guò)程中病人取半臥位；c、密切監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)嘔吐并處理。4.結(jié)膜炎：a、選擇合適的鼻面罩；b、治療過(guò)程中經(jīng)常檢查是否存在漏氣；c、使用時(shí)盡量閉目休息。

3 討 論

COPD急性加重與呼吸衰竭均可能威脅患者生命安全，本次研究發(fā)現(xiàn)，BiPAP通氣聯(lián)合尼可剎米治療的試驗(yàn)組在治療成功率及氣管拔管率上顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)合院內(nèi)外相關(guān)研究分析我們發(fā)現(xiàn)，尼可剎米作為一種呼吸興奮及，其對(duì)中樞性呼吸抑制及各種原因引起的呼吸抑制有較好的緩解作用，雖在用藥期間伴隨有部分不良反應(yīng)，但反應(yīng)均較為輕微，通常無(wú)需進(jìn)行處理并可自行緩解[2-3]。本次研究證實(shí)了BiPAP通氣聯(lián)合尼可剎米治療COPD有顯著療效，且安全性較高。但應(yīng)用時(shí)我們更應(yīng)該注重對(duì)于病情的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，在臨床嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的情況下如患者病情惡化及不能保證氣道通暢的情況下，如果家屬同意插管的話，可在時(shí)間緊迫情況下采用有創(chuàng)通氣治療，避免因等待治療時(shí)間過(guò)程，導(dǎo)致治療效果偏低。

綜上，臨床中針對(duì)COPD合并肺性腦病患者采用BiPAP通氣聯(lián)合尼可剎米治療具有顯著療效，且通氣方式及用藥方式安全性較高，有推廣應(yīng)用價(jià)值。但需注意治療過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行全程的動(dòng)態(tài)監(jiān)視，采取針對(duì)性的措施進(jìn)行護(hù)理，避免意外情況發(fā)生。