季正華，劉美華

（泰州市人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 泰州 225300）

腦出血可壓迫腦部神經(jīng)中樞，具有病情發(fā)展迅速、發(fā)病率以及病死率高等特點(diǎn)，即使及時有效的搶救，保證了患者生命，但腦出血遺留的后遺癥也較為嚴(yán)重，會造成運(yùn)動功能障礙、失語等，大大降低了患者生活質(zhì)量，預(yù)后不良，給患者和患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)和精神壓力[1]。為降低腦出血所致運(yùn)動功能障礙的預(yù)后不良影響，本文針對2015年6月～2017年6月我方醫(yī)院收治的30例腦出血所致運(yùn)動功能障礙患者在早期采取康復(fù)護(hù)理措施，對患者恢復(fù)生活能力起到了重要作用。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2016年6月～2017年6月我方醫(yī)院收治的60例腦出血所致運(yùn)動功能障礙患者。均符合腦出血的CT和臨床診斷，患者家屬簽署知情請協(xié)議書并經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表分均分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。觀察組采取早期康復(fù)護(hù)理措施，男18例，女12例，年齡區(qū)間55.2～79.3歲，平均年齡（62.71±8.82）歲。對照組采取常規(guī)護(hù)理措施，包括男17例，女13例，年齡區(qū)間56.4～69.8歲，平均年齡（63.26±8.57）歲。60例患者資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。包括生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)以及環(huán)境護(hù)理等。觀察組在對照組的對癥護(hù)理等基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理。

采取急性康復(fù)護(hù)理，為患者早期被動訓(xùn)練的同時給予心理護(hù)理，為患者恢復(fù)生活能力做準(zhǔn)備，促使患者配合護(hù)理，首先幫助患者進(jìn)行姿位的擺放，幫助患者定時翻身以及為患者抬高床頭等。根據(jù)患者肌力情況針對患者進(jìn)行不同強(qiáng)度的康復(fù)護(hù)理。鼓勵患者做面部表情的鍛煉，以親切溫和的態(tài)度和患者溝通，幫助患者樹立康復(fù)希望，在耐心的讓患者多進(jìn)行微笑、眉毛運(yùn)動、眨眼等，對患者進(jìn)行按摩時保證手法輕柔，溝通中多使用敬語，患者處于特殊生理期，較為敏感，應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，通過良好的溝通使患者積極配合康復(fù)鍛煉，盡早恢復(fù)運(yùn)動能力。

幫助患者進(jìn)行被動訓(xùn)練，即對肌肉、關(guān)節(jié)以及肌腱等訓(xùn)練。如旋轉(zhuǎn)四肢關(guān)節(jié)，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈，以及肘關(guān)節(jié)伸展以及進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的被動練習(xí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)性動作訓(xùn)練，以基本肢體動作進(jìn)行康復(fù)喚醒治療。以真誠的態(tài)度為患者服務(wù)，掌握患者的心理活動，緩解患者的抑郁、焦慮情緒，消除不良情緒，使患者有健康的心理狀態(tài)，有利于預(yù)后。

被動練習(xí)進(jìn)行一段時間后開展主動練習(xí)，緩解患者焦急緊張的情緒，根據(jù)患者的情緒狀態(tài)選擇合適的護(hù)理方案。開始對手指進(jìn)行屈伸，拇指外展，嘗試握拳，使患者恢復(fù)使用和控制四肢的能力，然后在心電圖的監(jiān)測下進(jìn)行舉啞鈴、玩球等訓(xùn)練，將彈簧拉力器等輔助設(shè)備固定在病床上，督促患者進(jìn)行鍛煉，并依據(jù)患者具體情況做3～5min引體向上，通過上肢訓(xùn)練使上肢能力得到快速康復(fù)。同樣將患者下肢利用彈簧拉力器方式練習(xí)蹬腿動作，進(jìn)行床上腳踏車訓(xùn)練，電刺激治療以及抬臀治療，促進(jìn)下肢肌肉、關(guān)節(jié)的康復(fù)。根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整患者鍛煉強(qiáng)度，對患者功能障礙部位進(jìn)行輕柔而有節(jié)奏的按摩，取合適的體位，可以讓患者背后擠放軟墊，幫助患者放松軀干、肢體，對胸大肌進(jìn)行按摩，減輕其痙攣性收縮。在主動鍛煉取得效果后，嘗試在床邊進(jìn)行坐起訓(xùn)練以及利用木凳進(jìn)行平衡訓(xùn)練。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組肢體運(yùn)動功能評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組上肢評分18.53±0.35、下肢評分19.47±0.24明顯優(yōu)于對照組上肢評分12.57±0.34、下肢評分14.53±0.25，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.264,、3.142，P=0.003、0.002）。

3 討 論

在針對腦出血所致運(yùn)動功能障礙患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可為患者輸入正常的運(yùn)動功能模式，在不斷的輸入信號過程中使缺血半暗帶的腦部細(xì)胞得到有效恢復(fù)，可促使中樞神經(jīng)進(jìn)行重塑，末梢神經(jīng)的血液循環(huán)得以恢復(fù)改善，進(jìn)而促進(jìn)患者功能重組并早日康復(fù)，有利于側(cè)支循環(huán)快速建立以改善腦出血所致運(yùn)動功能障礙[2～3]。本次研究觀察組患者肢體功能評分顯著優(yōu)于對照組，進(jìn)一步說明了早期康復(fù)護(hù)理可使患者肢體運(yùn)動功能得到提高。

綜上，采用早期康復(fù)護(hù)理對腦出血所致運(yùn)動功能障礙患者的預(yù)后以及生活能力的提高有重要意義，可減輕患者和患者家庭的心理壓力與負(fù)擔(dān)。具有應(yīng)用和推廣價值。