葛映華，劉艷韓

（南通和美家婦產(chǎn)科醫(yī)院，江蘇 南通 260000）

延續(xù)護(hù)理理念于1947年產(chǎn)生在美國(guó)，并在1969年加拿大的Montreal大會(huì)上由國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)（ICN）提出[1]。延續(xù)護(hù)理能夠改善患者的健康結(jié)果[2]。隨著人們對(duì)醫(yī)療水平的要求不斷提高，產(chǎn)婦對(duì)于自己產(chǎn)后的健康問(wèn)題越來(lái)越關(guān)注，她們希望能隨時(shí)得到專業(yè)的指導(dǎo)來(lái)渡過(guò)生命中的特殊時(shí)期。責(zé)任助產(chǎn)做好延續(xù)護(hù)理服務(wù)空間很大，本院床位護(hù)士年輕，對(duì)產(chǎn)婦的生產(chǎn)過(guò)程不能全面了解，欠缺個(gè)性化的連續(xù)指導(dǎo)，因此特開(kāi)展了助產(chǎn)士延續(xù)護(hù)理的模式，明顯提高了產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合、產(chǎn)后舒適及滿意度，同時(shí)助產(chǎn)技術(shù)也得到提高?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院2016年1月至2018年1月期間開(kāi)展助產(chǎn)延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式前后不同階段對(duì)會(huì)陰傷口愈合的影響，其中對(duì)照組為2016年1月至2017年1月時(shí)間段屬于助產(chǎn)延續(xù)護(hù)理模式前，觀察組為2017年2月至2018年1月時(shí)間段屬于開(kāi)展助產(chǎn)延續(xù)護(hù)理模式后。兩組產(chǎn)婦均無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，無(wú)骨、軟產(chǎn)道異?；蝾^盆不稱，均為單胎頭位。對(duì)照組平均孕齡（38.8±2.40）周，平均年齡（26±4.14）；觀察組平均孕齡（39.2±2.13）周，平均年齡（27±4.32），兩組產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05).

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組僅給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式，產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察結(jié)束交由病房護(hù)士觀察。

1.2.2 觀察組開(kāi)展助產(chǎn)延續(xù)護(hù)理模式。

1.2.2 .1 產(chǎn)房護(hù)理 責(zé)任助產(chǎn)士在產(chǎn)程中與產(chǎn)婦充分溝通，對(duì)會(huì)陰進(jìn)行正確評(píng)估，對(duì)產(chǎn)婦說(shuō)明會(huì)陰切開(kāi)術(shù)原因，告知產(chǎn)婦會(huì)陰傷口情況及護(hù)理方式，建立產(chǎn)婦的回訪系統(tǒng)，將印有二維碼及聯(lián)系電話的助產(chǎn)名片交給產(chǎn)婦。

1.2.2 .2 病房護(hù)理 責(zé)任助產(chǎn)對(duì)接生的產(chǎn)婦每天進(jìn)行床旁護(hù)理，給予產(chǎn)后傷口護(hù)理的正確及個(gè)性化的指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)有傷口疼痛給予含大黃10克、芒硝40克的藥包外敷。關(guān)注飲食及二便情況。在溝通中及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的心理變化，并指導(dǎo)家屬配合，關(guān)注、關(guān)心產(chǎn)婦的細(xì)微情緒變化。護(hù)理中及時(shí)發(fā)現(xiàn)有感染傾向者，采用0.2%甲硝唑溶液沖洗會(huì)陰傷口，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。責(zé)任助產(chǎn)在病房護(hù)理中對(duì)傷口角度、長(zhǎng)度、對(duì)合、愈合有全面的了解，并通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)自己縫合中的問(wèn)題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高專業(yè)技術(shù)，精益求精。

1.2.2 .3 出院時(shí)責(zé)任助產(chǎn)肛查再次對(duì)會(huì)陰傷口進(jìn)行評(píng)估并記錄，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，了解助產(chǎn)工作狀態(tài)，對(duì)訪視中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給予產(chǎn)婦及家屬解釋。按月建立“產(chǎn)后恢復(fù)群”，產(chǎn)婦掃碼進(jìn)群并改昵稱為出生日期、床號(hào)、姓名，以便助產(chǎn)在以后的回訪中針對(duì)性回答問(wèn)題。

1.2.2 .4 出院后護(hù)理 出院一周后責(zé)任助產(chǎn)電話回訪，及時(shí)診斷以預(yù)防會(huì)陰感染的發(fā)生。詢問(wèn)惡露色、量、味等情況，注意會(huì)陰部清潔，不穿不透氣內(nèi)褲等宣教，如有異常及時(shí)來(lái)院就診，保證產(chǎn)婦的延續(xù)護(hù)理。

1.2.2 .5 出院后也可利用微信群交流的形式，討論在產(chǎn)褥期遇到的各種問(wèn)題.

1.2.2 .6 對(duì)在院期間特別關(guān)注的傷口以家訪的形式主動(dòng)上門，查看傷口愈合情況，為產(chǎn)婦及家屬解決其他實(shí)際性的問(wèn)題，如母乳喂養(yǎng)情況，飲食結(jié)構(gòu)的合理性還有是否做好休息及活動(dòng)的結(jié)合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦的傷口情況比較：

觀察組會(huì)陰疼痛數(shù)、感染例數(shù)，側(cè)切數(shù)明顯低于對(duì)照組P＜0.01。

2.2 產(chǎn)婦滿意度的比較：

觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組P＜0.01。

3 討 論

分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切，撕裂傷會(huì)提升產(chǎn)婦的疼痛和不適感，有時(shí)由于劇烈疼痛，傷口感染，愈合時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法坐位哺乳，對(duì)感染可能傳染給嬰兒的顧慮嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦產(chǎn)褥期體質(zhì)恢復(fù)，增加了產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)母嬰健康產(chǎn)生不良影響。責(zé)任助產(chǎn)在接產(chǎn)過(guò)程已和產(chǎn)婦建立了一定的感情，產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)的延續(xù)護(hù)理能迅速產(chǎn)生信任感，責(zé)任助產(chǎn)士能提供個(gè)性化的護(hù)理指導(dǎo)，如改變體位，局部藥敷等，降低了會(huì)陰傷口的疼痛，由于會(huì)陰側(cè)切口靠近尿道及肛門，若護(hù)理不當(dāng)容易導(dǎo)致感染，引起切口愈合延遲、裂開(kāi)。助產(chǎn)對(duì)自己縫合的傷口有全面了解，在會(huì)陰傷口的護(hù)理中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征兆并采取預(yù)防措施，有效降低傷口感染率。助產(chǎn)在護(hù)理中會(huì)發(fā)現(xiàn)會(huì)陰自然裂傷具有出血少、產(chǎn)后感染率小和愈合率較高的特點(diǎn)，故有助于改變助產(chǎn)理念，通過(guò)理論知識(shí)學(xué)習(xí)掌握會(huì)陰側(cè)切的指征，并正確的評(píng)估會(huì)陰，加強(qiáng)助產(chǎn)技術(shù)訓(xùn)練主動(dòng)降低會(huì)陰側(cè)切率。助產(chǎn)士通過(guò)多種形式開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，能夠提供更加具有針對(duì)性的延續(xù)照護(hù)。

綜上所述，助產(chǎn)延續(xù)護(hù)理有助于降低會(huì)陰傷口疼痛和會(huì)陰傷口感染率，使產(chǎn)婦的舒適度和滿意度明顯提高,值得在臨床應(yīng)用。