黃 鵬

（上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201199）

急性腦梗塞是臨床老年人群中相對常見和常見的疾病。發(fā)病率和殘疾發(fā)病率高，持續(xù)時間長，治療有一定困難[1]。高壓氧可顯著增加人體的氧氣攝取和利用，并增加血液中的氧氣含量，效果良好[2]。

1 高壓氧（hyperbaric oxyen，HBO）定義

HBO指環(huán)境壓力大于絕對大氣壓力。在高壓環(huán)境下，呼吸氣體中的氧氣分壓（即氧氣壓力，稱為氧氣壓力）超過1 ATA，稱為高壓氧。使用吸入高壓氧治療疾病并將患者置于高壓氧艙內(nèi)進行加壓和氧氣吸入以達到治療該疾病的目的稱為高壓氧療法[6]。

2 高壓氧對急性腦梗死的作用機制

高壓氧可增加血氧供應，增加有效分散距離，促進側(cè)支循環(huán)形成;高壓氧下正常腦血管收縮，增加腦組織有氧代謝，減少無氧代謝，增加能量產(chǎn)生，加速酸代謝產(chǎn)物的消除，為神經(jīng)細胞再生和神經(jīng)功能恢復提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)[7]。減少凋亡因子的產(chǎn)生，有效抑制神經(jīng)元凋亡[8]。另外，紅細胞積聚指數(shù)，變形性和血液粘度通過強制充氧得到改善。使形成的和未破裂的動脈斑塊更穩(wěn)定，并使破裂的動脈粥樣硬化斑塊脫落，導致梗塞的缺血性病變腦半影區(qū)水腫帶的發(fā)生和增殖起著限制和預防作用[9]。

3 治療時機的選擇

高壓氧被認為是治療腦梗塞的有效方法。如何選擇合適的時間對預后有很大影響。有文獻[10]指出發(fā)病12h內(nèi)采用HBO治療較發(fā)病后12h后采用HBO治療效果更明顯。腦缺血后6-12 h內(nèi)的病灶主要在分子水平和亞細胞水平進行。應根據(jù)綜合治療，盡早給予HBO治療，以促進腦細胞功能恢復，減輕神經(jīng)功能損害程度，改善治療。

4 護理進展

4.1 心理護理

醫(yī)學模式的變化，心理護理尤為重要。高壓氧治療是在特定環(huán)境下進行的，又嚴格的安全措施。除了缺乏高壓氧治療的知識和誤解之外，患者感到不熟悉和不安，常常表現(xiàn)為心理反應，如緊張，焦慮，孤獨和恐懼[14]。進入機艙前安撫接受高壓氧治療的患者尤其重要，并應進行耐心細致的解釋工作。消除患者對高壓氧的緊張和恐懼，播放音樂，調(diào)整情緒，并在必要時分散注意力[14]。使患者保持良好的心態(tài)有利于治療的順利進行。

4.2 進艙前的準備

體格檢查，進入機艙前應詢問患者是否有感冒，鼻塞等癥狀。仔細檢查病人的血壓，脈搏，呼吸，體溫，意識，瞳孔等。在進入機艙進行教育，在進入機艙之前囑咐排空兩便。教患者做咽鼓管通氣，如捏鼻，吞咽，打呵欠，張開口。禁止攜帶易燃易爆產(chǎn)品進入機艙，如火柴，打火機，手機，手表等。治療結(jié)束后物歸原主。以備患者病情變化時急用。指導患者進入機艙后，采取右側(cè)臥位，并面向機組觀察[16]。

4.3 治療時護理

4.3.1 加壓時護理：告訴患者進行壓力調(diào)節(jié)（咽鼓管吹氣或吞咽），罐內(nèi)壓力應緩慢升高。在發(fā)生異常情況時，立即停止增壓，必要時迅速進入機艙或減壓下取下機艙;如果有耳痛，則應暫停增壓，直到患者調(diào)整打開咽鼓管的壓力。在治療過程中，應注意通風和通風，以保持艙內(nèi)適當?shù)臏囟?，濕度和氧氣濃度，使患者感到安全舒適。

4.3.2 穩(wěn)壓中的護理

調(diào)節(jié)性吸氧是高壓氧治療的重要組成部分，直接涉及治療效果。觀察患者的意識，瞳孔，生命體征以及吸入氧氣期間患者的氧氣攝入和反應的變化。觀察氣道是否開放，氣體交換是否良好。氧中毒主要表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗，惡心，臉頰肌肉抽搐，嘴唇麻木，呼吸停止后癥狀緩解[17]。

4.3.3 減壓時護理

按照預定的減壓方案，減壓時間為14～20 min，嚴格控制減壓速度，預防發(fā)生減壓病[18]。如果艙內(nèi)溫度下降致使艙內(nèi)起霧，可降低減壓速度，或暫停減壓，可送暖風，保持適當艙溫，從而使煙霧消失;減壓時讓患者自由呼吸，不要屏住呼吸以防止肺部壓力損傷;減壓結(jié)束，打開艙門;患者出艙。

4.5 出艙后護理

病人出艙后，耐心細致的詢問入艙前后的變化，及時給予必要的指導。耐心地詢問患者回答問題并保持快樂。護理人員進行保健教育和指導：提高值得注意的行為問題以在將來引起注意，并指出正確的適應行為以幫助患者準備長期高壓氧治療。

4.6 飲食護理

在高壓氧治療的當天，適量的易消化飲食，少吃豆奶制品，不吃蛋，在進入機艙前禁食1-2小時，因上述產(chǎn)品在腸道內(nèi)產(chǎn)氣，減壓時造成腹脹，可引起食物反流至嘔吐[19]。如果嘔吐嚴重，應暫停氧治療，并積極尋找原因。高壓氧治療期間身體消耗增加。鼻飼應該給那些難吃的人[20]。

5 小 結(jié)

隨著社會的發(fā)展和人們生活習慣的改變，我國腦梗塞的患病率呈現(xiàn)不斷增加的態(tài)勢。而高壓氧對急性腦梗塞的治療作用已經(jīng)得到認可，它對臨床疾病的治療效果顯著。我們需要在高壓氧和護理知識方面擁有豐富的專業(yè)知識，熟練的高壓氧艙操作技能，預防治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應，縮短病程，減輕患者痛苦，提高治愈率。