陳昌貴，余瑞華

（昭通市中心血站，云南 昭通 657000）

整體護(hù)理在醫(yī)院已經(jīng)廣泛應(yīng)用，但在我站還鮮為人知。整體護(hù)理是一種護(hù)理行為的指導(dǎo)思想或稱護(hù)理觀念，是以人為中心，運(yùn)用護(hù)理程序的理論和方法，實(shí)施系統(tǒng)、計(jì)劃、全面的護(hù)理活動(dòng)。整體護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)人的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護(hù)理。由于工作性質(zhì)的特殊性，我們面對(duì)的是捐獻(xiàn)熱血、奉獻(xiàn)愛心的無償獻(xiàn)血者。保護(hù)獻(xiàn)血者身體健康和隱私，讓獻(xiàn)血者輕松愉快的參加獻(xiàn)血，是我們的責(zé)任和義務(wù)，也是調(diào)動(dòng)獻(xiàn)血者積極性，主動(dòng)參與無償獻(xiàn)血和無償獻(xiàn)血宣傳，鞏固和壯大獻(xiàn)血員隊(duì)伍的重要措施之一?，F(xiàn)就我站機(jī)采室實(shí)施整體的體會(huì)總結(jié)如下。

1 采血環(huán)境及獻(xiàn)血員準(zhǔn)備

1.1 采血環(huán)境

我站機(jī)采室舒適、寬敞、明亮、安靜。配備全自動(dòng)采血椅4張，壁掛式電視機(jī)2臺(tái)，加濕器1臺(tái)?？诜}劑。按要求提前進(jìn)行空氣、物品消毒，并開窗通風(fēng)，保證空氣清新對(duì)流。室溫控制在20～24℃，濕度保持在40%～60%，必要時(shí)空氣加濕。

1.2 獻(xiàn)血員的準(zhǔn)備

1.2.1 采集前，電話、短信或微信提前1天預(yù)約獻(xiàn)血員，讓其做好充分的準(zhǔn)備和合理的安排，保證充足的睡眠，穩(wěn)定的情緒和良好的精神狀態(tài)，告知進(jìn)食清淡飲食，忌空腹獻(xiàn)血等注意事項(xiàng)。盡可能了解獻(xiàn)血員的基本情況：如年齡、身高、體重，以往獻(xiàn)血情況等，做到心中有數(shù)。常規(guī)做好相關(guān)工作準(zhǔn)備。

1.2.2 獻(xiàn)血前的心理準(zhǔn)備。昭通受經(jīng)濟(jì)、文化、交通等多種因素影響，衛(wèi)生知識(shí)尚未普及。初次捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血者，當(dāng)看到陌生的設(shè)備，尤其是看到眾多的管道及閃爍的指示燈、粗大的穿刺針，可能會(huì)聯(lián)想到危重病人搶救的情況，不免產(chǎn)生緊張、恐懼心理，害怕疼痛，擔(dān)心分離了血小板影響身體，擔(dān)心耗材會(huì)傳染疾病等，難以配合操作。因此，應(yīng)進(jìn)行必要的宣傳，如：人體內(nèi)血小板的正常存活期、平均壽命，采集后2—3天，血小板就可以恢復(fù)到采前的水平。因此，單采血小板的間隔時(shí)間是1個(gè)月，必要時(shí)可以間隔15天，但1年不超過24次。所有的耗材都是一次性使用，安全可靠。整個(gè)采集過程是科學(xué)的、安全的，但有可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)初次捐獻(xiàn)者盡可能讓其了解采集的全過程。解除思想顧慮，積極配工作。工作人員應(yīng)耐心細(xì)致解答獻(xiàn)血員的問題，建立良好的互動(dòng)關(guān)系，注意交談的方式，采用不同的語言，讓獻(xiàn)血者愿意傾聽和樂于接受。盡可能讓獻(xiàn)血者身心處于最佳狀態(tài)，利于采集的順利進(jìn)行。

2 采集中的護(hù)理

有作者研究發(fā)現(xiàn)，座位獻(xiàn)血者的反應(yīng)發(fā)生率顯著高于半臥位獻(xiàn)血者[1]。應(yīng)選擇舒適的體位、充盈、粗大、有彈性，易于固定的靜脈。嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行，多次捐獻(xiàn)血小板的獻(xiàn)血員應(yīng)避開疤痕部位進(jìn)針，盡量減輕疼痛。靜脈穿刺技術(shù)要熟練，力爭達(dá)到百分之百的一針見血。常規(guī)去除最初采集的10 mL血液可以降低可能因穿刺部位引起的感染。

2.1 心理疏導(dǎo)

有研究表明，60%以上的無償獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中會(huì)出現(xiàn)一定生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，尤其是初次獻(xiàn)血者，這種應(yīng)急反應(yīng)更為明顯[2]。采集過程中，營造輕松、愉快、和諧的氛圍是保證血小板順利采集的重要因素，對(duì)初次捐獻(xiàn)者尤為重要，應(yīng)主動(dòng)與獻(xiàn)血員交談，應(yīng)用肢體語言，分散其注意力，適當(dāng)皮膚接觸可以穩(wěn)定獻(xiàn)血者情緒，讓其感受到情切、溫暖和安全。工作人員應(yīng)多巡視，必要時(shí)協(xié)助更換體位，根據(jù)獻(xiàn)血者具體情況隨時(shí)調(diào)整技術(shù)參數(shù)，已獲得最佳的采集效果。如果獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程存在強(qiáng)烈的恐懼感，應(yīng)講解扎針的主要流程，不會(huì)造成對(duì)獻(xiàn)血人員的傷害，應(yīng)保持積極樂觀的心態(tài)進(jìn)行獻(xiàn)血[3]。

2.2 仔細(xì)觀察獻(xiàn)血反應(yīng)

2.2.1 過敏反應(yīng)的觀察。穿刺部位消毒時(shí)，注意觀察有無酒精過敏，有無對(duì)創(chuàng)可貼粘膠過敏。

2.2.2 低血鈣反應(yīng)的觀察及護(hù)理。在采集過程中會(huì)輸入200～400 mL主要成分為枸櫞酸鈉的抗凝劑，因此，采集前應(yīng)常規(guī)口服10%葡萄糖酸鈣20～40 mL，改善血液中的鈣離子水平。若采集中出現(xiàn)面部、口唇、手足發(fā)麻，甚至出現(xiàn)手足抽搐等低鈣反應(yīng)，應(yīng)加服10%葡萄糖酸鈣20 mL，再飲用牛奶250 mL，若癥狀不緩解，可緩慢靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10 mL。安慰獻(xiàn)血者，解釋發(fā)生反應(yīng)的機(jī)理，消除恐懼心理，配合操作。

2.2.3 低血容量反應(yīng)的觀察及護(hù)理。血小板采集過程中，約有600 mL血液獻(xiàn)血者身體進(jìn)入血細(xì)胞分離機(jī)，有可能導(dǎo)致低血容量反應(yīng)。因此，采集前除提醒獻(xiàn)血者盡量不要吃油膩飲食，適量飲水，降低血液粘稠度，保證流速通暢。采集中密切觀察，若出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、冷汗、表情淡漠等癥狀，應(yīng)立即減慢采血速度，取休克體位，保暖，口服溫?zé)崞咸烟撬?，安慰和鼓?lì)獻(xiàn)血者，待完全恢復(fù)后，征求獻(xiàn)血者意見，酌情考慮是否繼續(xù)采集。

3 采集后的整體護(hù)理

3.1 拔針后，最好用自粘彈力繃帶加壓包扎穿刺部位，避免按壓移位、錯(cuò)位，用力不當(dāng)引起針眼出血。注意包扎不宜過緊，以免影響血液循環(huán)。注意觀察穿刺部位有無滲血、出血情況。讓獻(xiàn)血者稍事休息，借機(jī)進(jìn)行獻(xiàn)血后健康宣傳，包括穿刺部位發(fā)生滲血的處理，若發(fā)生血腫，24 h內(nèi)冷敷，24 h后熱敷。獻(xiàn)血后的飲食、活動(dòng)、休息。4 h內(nèi)多飲水。多吃水果、蔬菜。24 h不要做劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)或高空作業(yè)，以防發(fā)生意外，采血手臂忌提重物。保持情緒穩(wěn)定，保證充足睡眠。部分獻(xiàn)血者出現(xiàn)疲勞感，屬于正常的生理現(xiàn)象，不必太擔(dān)心。如出現(xiàn)其他意外情況，及時(shí)與血站聯(lián)系，必要時(shí)上門處理。告知獻(xiàn)血者緩慢起身，避免因體位突然發(fā)生變化而引起暈厥。

3.2 隨訪。采用短信、微信、電話等方式告知血液檢測(cè)結(jié)果。定期進(jìn)行隨訪，表示感謝和關(guān)心。我站定期組織血小板捐獻(xiàn)者聯(lián)誼活動(dòng)，為血小板捐獻(xiàn)者及家屬免費(fèi)化驗(yàn)肝、腎功能，增強(qiáng)獻(xiàn)血員的理解和認(rèn)知水平，提高其積極性和參與性，對(duì)鞏固、穩(wěn)定和發(fā)展獻(xiàn)血員隊(duì)伍起到良好的推動(dòng)作用。

4 討 論

4.1 整體護(hù)理在醫(yī)院已經(jīng)開展近二十年，但目前尚未完全引入采供血工作。可能與血站建站較晚，護(hù)理發(fā)展稍有滯后，管理有待完善有關(guān)。在我站，機(jī)采室配備有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師1名，護(hù)士2名，采血中一旦發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，以便及時(shí)處理，避免發(fā)生意外。

4.2 單采血小板與獻(xiàn)全血相比有很大的差異：①環(huán)境要求高，由于獻(xiàn)血車、獻(xiàn)血屋地處繁華鬧市，噪音大，空氣污染也較大，不利于血小板采集；②對(duì)獻(xiàn)血員要求較高，不僅要符合國家規(guī)定的全血標(biāo)準(zhǔn)，外周血小板計(jì)數(shù)≥150X109，靜脈充盈、粗大、有彈性，體重＞60 kg；③需要的時(shí)間較長，血小板采集前需要做多項(xiàng)檢測(cè)和征詢，再者是人多機(jī)器少，不得不等待。目前我站只有兩臺(tái)機(jī)器正常使用，應(yīng)及時(shí)維修或購買新機(jī)器。采集過程中，需要多的循環(huán)分離血小板，離體血量較多，采集時(shí)間較長，容易發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)，應(yīng)安慰獻(xiàn)血者，保持情緒穩(wěn)定，有利于血小板的順利采集；④由于機(jī)器敏感性強(qiáng)，容易出現(xiàn)報(bào)警聲音，引起初次獻(xiàn)血者情緒緊張，應(yīng)及時(shí)關(guān)閉報(bào)警器，必要時(shí)簡要解釋。由此可見，初次獻(xiàn)血與多次獻(xiàn)血的獻(xiàn)血者應(yīng)以不同的服務(wù)方式對(duì)待，特別是與那些經(jīng)常獻(xiàn)血的獻(xiàn)血員應(yīng)區(qū)別對(duì)待。

4.3 通過整體護(hù)理的實(shí)施及，充分體現(xiàn)了獻(xiàn)血服務(wù)過程中的人性化，增進(jìn)血站和獻(xiàn)血者的感情，讓大家對(duì)無償獻(xiàn)血知識(shí)有更深層次的了解，有效增加獻(xiàn)血者的回頭率，不僅鞏固原有的獻(xiàn)血員隊(duì)伍，還發(fā)展了不少新成員，血小板捐獻(xiàn)者由2015年的285名增加到現(xiàn)在的321名，其中，46名為首次捐獻(xiàn)血小板。4名獻(xiàn)血員愿意一次采集2個(gè)治療量的血小板。血小板采集量由2016年的364.5 u增加到737 u，增長率為49.46%。實(shí)踐證明，整體護(hù)理應(yīng)該在采血工作中廣泛推廣應(yīng)用。

[1]馬秋菊.全血捐獻(xiàn)者獻(xiàn)血反應(yīng)調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(15):58-59.

[2]窮 達(dá).血站采血護(hù)理中的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].健康世界,2017,25(13):189-190.

[3]許 婧.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在血站護(hù)理工作中的應(yīng)分析[J].中國醫(yī)藥人文,2017,3(4):64.