沈潔婷，周子琳

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，上海 200032）

隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們逐漸增加了對(duì)健康的需求，相應(yīng)的也對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)[1]。再加上醫(yī)院為了更好的提升護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)院的形象。對(duì)護(hù)士的要求也愈加增多。因此，護(hù)士心理壓力也就更大。國(guó)外研究表明，監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作責(zé)任較為重大，是最容易引發(fā)應(yīng)激的職業(yè)[2]。為了緩解監(jiān)護(hù)室護(hù)士的壓力，幫助消除心理壓力，筆者就進(jìn)行了研究，詳細(xì)如下。

1 應(yīng)激行為概述

應(yīng)激通常被稱之為緊張，與我們常說(shuō)的“壓力”相同。宏觀來(lái)說(shuō)應(yīng)激的概念較為復(fù)雜，其在不同的場(chǎng)合有著不同的意思[3]。而在醫(yī)學(xué)護(hù)理中，應(yīng)激主要是指護(hù)士由于諸多因素影響心理素質(zhì)、生理等。使得機(jī)體無(wú)法平衡各狀態(tài)，從而出現(xiàn)不適應(yīng)。而能夠引起不穩(wěn)定狀態(tài)的因素，也被稱之為應(yīng)急源[4]。其會(huì)對(duì)護(hù)士造成巨大的心理壓力?；诖?，就需要對(duì)引發(fā)應(yīng)激的因素進(jìn)行分析研究，從而消除或者降低護(hù)士的應(yīng)激水平，提升護(hù)理的整體質(zhì)量。

2 監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作應(yīng)激源分析

2.1 工作角度的應(yīng)激源分析

護(hù)士工作相對(duì)復(fù)雜，特別是在環(huán)境方面對(duì)護(hù)士影響極大。據(jù)相關(guān)研究顯示，96%的護(hù)士工作者都親眼目睹過(guò)死亡、崩潰[5]。再加上，護(hù)理工作的時(shí)間理念較弱，需要隨叫隨到，這就會(huì)造成護(hù)士一直處于精神緊張、生活規(guī)律差等狀態(tài)。從而容易在工作產(chǎn)生應(yīng)激。許美娟,張葉群[6]通過(guò)對(duì)監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作中相關(guān)的應(yīng)激源進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示精神高度緊張、工作缺少安全感、生活無(wú)規(guī)律等均為應(yīng)激產(chǎn)生的主要因素。尤其是超負(fù)荷的工作負(fù)荷更是主要的應(yīng)激源。隨后，黃愛松,范景敏[7]通過(guò)該研究對(duì)工作負(fù)荷進(jìn)行了研究，其將工作負(fù)荷轉(zhuǎn)變?yōu)榱藘牲c(diǎn)，分別為質(zhì)、量。其中質(zhì)主要就是指作業(yè)的復(fù)雜性就困難程度，而量則是指勞動(dòng)強(qiáng)度及工作時(shí)間。當(dāng)護(hù)士工作負(fù)荷超出機(jī)體能夠承受的心理、生理情況是，就容易造成應(yīng)激行為的出現(xiàn)[8]。

相較于普通護(hù)士，監(jiān)護(hù)室護(hù)士更加容易產(chǎn)生工作應(yīng)激。歸結(jié)原因有兩條。

首先就是工作因素：1）醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展使得監(jiān)護(hù)室內(nèi)有著較多的儀器設(shè)備，這就會(huì)給監(jiān)護(hù)室護(hù)士造成巨大的挑戰(zhàn)，護(hù)士需要不斷的更新知識(shí)儲(chǔ)備，提升專業(yè)綜合素養(yǎng)才能勝任。這就會(huì)無(wú)形中增加護(hù)士的工作量[9]。2）當(dāng)下無(wú)論是甲級(jí)或者基層醫(yī)院監(jiān)護(hù)室的護(hù)士都相對(duì)缺編，而監(jiān)護(hù)室病房由于患者病情差異較大，搶救的機(jī)會(huì)要遠(yuǎn)高于其它科室，夜班輪流較快，造成了護(hù)士持續(xù)高負(fù)荷工作[10]。

其次就是環(huán)境因素：監(jiān)護(hù)室與普通病房不同，該區(qū)域的患者病情大多較為嚴(yán)重，也就時(shí)常會(huì)出現(xiàn)呻吟、死亡等情況。同時(shí)該區(qū)域病情復(fù)雜，相關(guān)的醫(yī)療器械也較多，就會(huì)造成區(qū)域環(huán)境擁擠。另外，一些疾病會(huì)受到風(fēng)的影響，加重病情，所以該區(qū)域通常處于24 h封閉，沒有空氣流通。還有一些診斷不明確的病人，就容易造成患者的較差感染。這些都會(huì)給監(jiān)護(hù)室護(hù)士的心態(tài)造成巨大壓力，容易引發(fā)心情煩躁、情緒緊張等應(yīng)激源產(chǎn)生。

2.2 社會(huì)角度的應(yīng)急源分析

據(jù)郝孟然,田紅英,馮翠娜,等[11]統(tǒng)計(jì)全國(guó)各職業(yè)待遇、認(rèn)可度等情況，能夠看出,護(hù)士執(zhí)業(yè)是一直不被認(rèn)可的職業(yè)，且薪資待遇方面相對(duì)較低，工作辛苦。病人家屬情緒激動(dòng)毆打護(hù)士的情況屢屢發(fā)生，這就會(huì)對(duì)護(hù)士的心理造成巨大的壓力，從而使應(yīng)急源出現(xiàn)。

護(hù)士作為高負(fù)荷的職業(yè)，在人們看來(lái)應(yīng)該是名利雙收的。但實(shí)際上并非如此。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，只有極少數(shù)的病患及家屬對(duì)護(hù)士有著重視，多數(shù)的家屬僅重視醫(yī)生。這就造成患者對(duì)護(hù)士的尊崇程度較差，有些人甚至認(rèn)為護(hù)士只是起到保姆的作用。郭全芳,孔媛,張?jiān)萍t,等[12]針對(duì)護(hù)士應(yīng)激源進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，護(hù)士的平均工資僅為醫(yī)生的2～3成。這對(duì)高負(fù)荷的護(hù)士來(lái)講就會(huì)有極大的落差。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，當(dāng)下的護(hù)士付出多，回報(bào)少且經(jīng)常受到不尊重。這些都會(huì)造成護(hù)士心理壓力，從而產(chǎn)生應(yīng)激源。

2.3 護(hù)士自身因素應(yīng)激源

護(hù)士自身對(duì)應(yīng)激產(chǎn)生也有著決定性作用。國(guó)外著名心理學(xué)家曾說(shuō)過(guò)，不同的人對(duì)同一應(yīng)激源有著不一樣的心理及生理反應(yīng)。也就是說(shuō)，在應(yīng)激過(guò)程中，個(gè)人因素也極為重要[13]。相關(guān)調(diào)查顯示，當(dāng)下的護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)較強(qiáng)，但心理承受方面由于未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性訓(xùn)練，使得心理知識(shí)缺乏，對(duì)外界的刺激等承受力較差，容易出現(xiàn)諸多不良情緒，例如暴躁、焦慮及抑郁等。浙西不穩(wěn)定的因素就會(huì)造成心理的壓力，進(jìn)而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[14]。另外，倫理方面的問題也是較為常見的，當(dāng)護(hù)士自身的價(jià)值觀與要求相沖突時(shí)，就容易出現(xiàn)心理壓力，再加上護(hù)士大多為女性，容易高焦慮，也就更容易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。

3 監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作應(yīng)激對(duì)策分析

國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者都對(duì)監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作應(yīng)激源進(jìn)行了研究，筆者基于文獻(xiàn)資料，簡(jiǎn)單的敘述緩解護(hù)士人員心理壓力的方案，以期能夠避免護(hù)理應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生，提升護(hù)理水平[15]。方案如下。

3.1 減少護(hù)士負(fù)荷，創(chuàng)造和諧工作環(huán)境

護(hù)士的高負(fù)荷工作大多是由于工作繁雜，輪轉(zhuǎn)不流暢?；诖?，就需要通過(guò)招聘護(hù)士，來(lái)增加流傳，降低護(hù)士的工作量[16]。同時(shí)還需要增設(shè)相應(yīng)的具體工作人員，例如護(hù)工，讓這些人員來(lái)對(duì)設(shè)備、一起進(jìn)行擦拭，幫助病人擦拭身體、翻身等。這樣護(hù)士就有更多的時(shí)間去完成本職工作，并及時(shí)的了解病人所需，提升了護(hù)理質(zhì)量。當(dāng)護(hù)士工作強(qiáng)度過(guò)高后，要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，通過(guò)輪轉(zhuǎn)機(jī)休假的方式讓護(hù)士的心理能力得到有效的調(diào)節(jié)，當(dāng)護(hù)士心理及身體均得到緩解后在進(jìn)行上班。

除了減少負(fù)荷外，為監(jiān)護(hù)室護(hù)士創(chuàng)造良好的工作氛圍也是必要的。首先，需要保障工作環(huán)境整潔、安靜。明令禁止患者家屬的大聲喧嘩、吸煙等不文明行為。其次，要及時(shí)的對(duì)監(jiān)護(hù)室進(jìn)行通風(fēng)處理，如果患者病情懼怕通風(fēng)，可以合理的安裝空氣凈化裝置，來(lái)流通空氣，減少空氣中的氣味（血液味、藥味等）。這樣才能夠提升護(hù)士的舒適度，從而減小壓力，提升護(hù)理水平[17]。

3.2 提升護(hù)理人員支持度，增加社會(huì)認(rèn)可度

謝婉花等[18]研究顯示，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的支持是提升護(hù)士心理水平的主要措施?；诖耍t(yī)院應(yīng)完善護(hù)理人員的支持系統(tǒng)，來(lái)減少護(hù)士的繼續(xù)努力壓力及疲勞層度。以國(guó)內(nèi)外現(xiàn)今的經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，提升支持度。例如，莫瑰婷[19]醫(yī)院采用構(gòu)建護(hù)士減壓中心、心理咨詢室、心理課堂等方式來(lái)緩解護(hù)士的心理壓力，通過(guò)該方式能夠讓護(hù)士在緊張的工作狀態(tài)中得到緩解，特別是護(hù)士身處于困境或者身心疲憊時(shí)，能夠有宣泄的渠道，在調(diào)節(jié)情緒方面效果較為眼珠。另外，相關(guān)的管理人員需要對(duì)每位護(hù)士的整體情況進(jìn)行關(guān)注，如果護(hù)士的心理、生理及家庭方面有問題時(shí)，要及時(shí)的進(jìn)行幫助[20]。

潘云波[21]研究表明，提升社會(huì)對(duì)護(hù)士工作的認(rèn)可度能有效的緩解護(hù)士的焦慮情緒，降低應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生[22]?；诖?，醫(yī)院就需要采用多種方式來(lái)增加宣傳，明確護(hù)士的重要性，讓社會(huì)更加的關(guān)注及尊重護(hù)士[23]。另外，醫(yī)院還應(yīng)該更加注重精神及物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，讓護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值能夠得到最大化的體現(xiàn)們充分的提升其工作積極性[24]。

3.3 適當(dāng)增加培訓(xùn)，提升護(hù)士綜合素質(zhì)

監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院中較為復(fù)雜的護(hù)理室。同時(shí)醫(yī)療工作也是風(fēng)險(xiǎn)較高的工作[25]。護(hù)士的工作也是一項(xiàng)較為精細(xì)的技術(shù)，也充滿了挑戰(zhàn)[26]。基于此，就必須定期組織相應(yīng)的培訓(xùn)，讓護(hù)士不斷更新知識(shí)，讓護(hù)士叫快遞適應(yīng)工作及環(huán)境，掌握新型技術(shù)的是用，從而滿足患者的根本需求[27]。同時(shí)還需要對(duì)護(hù)士定期組織心理培訓(xùn)，提升護(hù)士的承受能力。另外，護(hù)士自身還需要通過(guò)方法來(lái)調(diào)節(jié)心理，例如1）身體放松法：包括自我放松法，視覺放松法，深呼吸，深部肌肉松弛法，睡眠，鍛煉等[28]。2）自我分析法。每個(gè)人都以獨(dú)特的方式體驗(yàn)并反映著壓力情境，由于引起壓力的事物因人而異，因此，辨別出導(dǎo)致自己壓力的事物并分析出該事物在自己生活和工作中所起的作用，是必不可少的[29]。記住教訓(xùn)，盡量不犯同樣的錯(cuò)誤。只有這樣才能夠讓護(hù)士自身避免應(yīng)激的出現(xiàn)[30]。

4 結(jié) 論

通過(guò)上述的綜述分析，了解了護(hù)士壓力產(chǎn)生主要的原因就是環(huán)境因素、心理因素、負(fù)荷過(guò)大、交流障礙等。監(jiān)護(hù)室護(hù)士總護(hù)理瀕死及重病患者壓力過(guò)大，就容易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。基于此，筆者就針對(duì)壓力產(chǎn)生的原因提出了不少對(duì)策，如減少護(hù)士負(fù)荷，提升支持系統(tǒng)等。以此來(lái)提升監(jiān)護(hù)室護(hù)理的整體質(zhì)量。

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