宋瑋瑋

（安徽省淮南市朝陽醫(yī)院，安徽 淮南 232000）

重癥監(jiān)護室收治患者死亡風險、嚴重并發(fā)癥發(fā)生風險較高，護理風險居高不下，加強護理質量控制非常必要。為進一步提升重癥監(jiān)護室護理質量，醫(yī)院嘗試在2017年1月加強細節(jié)管理，取得一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～6月醫(yī)院ICU收治的患者114例作為對照組，其中男70例、女44例，年齡16～81歲，平均（51.3±10.2）歲。急性生理學和慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHE Ⅱ）評分14～35分、平均（21.4±4.5）分。選取2017年1月～6月醫(yī)院ICU收治的患者120例作為觀察組，其中男75例、女45例，年齡14～80歲，平均（52.0±9.5）歲。APACHE Ⅱ評分16～34分、平均（22.1±5.7）分。兩組患者年齡、性別、APACHEⅡ評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)ICU內管理，加強侵入性操作的管理，重視病情監(jiān)護特別是病情危急值的檢測，做好壓瘡、呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥的預防護理。

1.2.2 觀察組

加強細節(jié)管理，主要內容如下。

（1）基礎護理細節(jié)管理：①優(yōu)化時間安排，盡量集中操作，減輕護理對患者的干擾，帶患者意識恢復后，在開展基礎護理前告知患者；②口腔護理，洗漱液首選0.12%氯已定，入院時立即進行1次全面的口腔護理，此后每日每隔12 h口腔擦拭1次，每周口腔清潔1次，或根據(jù)口腔狀態(tài)具體調整；③采用交替臥位，不拘泥于每隔2 h調整1次；④加強肺功能的訓練與排痰管理，重視呼吸道管理，多元化的排痰護理，包括主動排痰指導、機械振動排痰、手法振動輔助等，必要時霧化吸入，或0.45%氯化鈉液進行氣道濕化，靜脈泵入；⑤加強病情監(jiān)護，除進行瞳孔等指標觀察外，強化無創(chuàng)血流動力學檢查，評估顱內灌注情況，動態(tài)記錄病情監(jiān)測指標，以供醫(yī)師借鑒，指導術后治療。

（2）營養(yǎng)支持相關并發(fā)癥預防。主要護理內容：①合適的腸內營養(yǎng)支持，及早開展；②加強腸內營養(yǎng)支持的護理干預：合適的管飼途徑，首選經(jīng)鼻管，加強溫度控制，輸液將溫度控制在30℃～39℃，采用外部加溫裝置，根據(jù)輸液的流速、管飼類型，選擇合適的夾持位置，輸液溫度以鼻部管道溫度為準，避免出現(xiàn)過高或過低情況,加強鼻飼的管理，盡量選擇泵入，鼻飼時搖高床頭30°，間斷鼻飼者做好鼻飼量的控制；⑤針對胃潴留，需要通過胃殘余量檢測預防；⑥采用復方中藥滴鼻預防鼻粘膜受損。

（3）康復訓練：①吞咽功能障礙康復，在留置胃管及拔除胃管之前由護士做吞咽功能障礙評定，通過則進行安全進食指導、吞咽訓練，若第2次仍然不通過，進行迷糊測試若通過則進行安全進食指導、吞咽訓練，否則進行禁食物、留置胃管；根據(jù)患者吞咽障礙程度，調節(jié)食物粘稠度，當吞咽障礙逐年好轉時，鼓勵獨立進食，少食多餐，每日進食6次；對于吞咽功能障礙者，開展一定的康復訓練，可指導家屬開展。②肺功能康復訓練，重視ICU患者早期康復鍛煉，醫(yī)師開具醫(yī)囑后，可開展早期康復訓練，除基本得吞咽功能障礙訓練，還可進行小關節(jié)被動訓練，以手、腕關節(jié)的按摩為主，在醫(yī)師監(jiān)護下，可指導患者開展主動的關節(jié)訓練，當患者意識完全恢復、中斷鎮(zhèn)靜治療時，可進行互動訓練，合進行病情監(jiān)護[2]。

（4）心理護理：①重視，心理狀態(tài)的評估，患者意識完全恢復前，通過肉眼評價患者的意識、心理狀態(tài)，采用譫妄篩查量表等量表評價患者的意識狀態(tài)、意識障礙相關并發(fā)癥?；颊咭庾R恢復后，通過口頭溝通等方法患者評價患者的心理狀態(tài)，常見的負面心理問題，包括沉默寡言、喃喃自語、自怨自艾、煩躁、缺乏求生意愿、反復要求出院等。②重視重視文明禮貌，日常護理中體現(xiàn)出對患者的尊重、愛護、支持，如和藹語氣、親切的態(tài)度；③落實日常喚醒溝通，5～10 min/d溝通；④善于溝通，善于利用肢體溝通，如和善的目光、面部表情、手勢語言等，重視目光交流，體現(xiàn)出對患者及其家屬的尊重，如留置尿管的男性往往有羞恥感，不要有其他莫名其妙的語言、眼神、動作，避免刺激到患者，做到導尿前的安撫；⑤針對性的開展治療性溝通，如創(chuàng)傷患者往往會覺得上天不公，應耐心解釋，車禍往往是不可控的，現(xiàn)在不應追悔，而是坦然的面對現(xiàn)實，自己并非特例；⑥加強家屬管理，做好指導，避免談及不利的消息，如舉債住院；⑦重視患者的主訴，滿足合理的需求；⑧細心照料，讓患者真切的體會到自身的好轉，如適當開展康復訓練，減輕衰弱；⑨減輕軀體不適，減輕軀體負擔，ICU患者容易出現(xiàn)口渴、體位不舒服、饑餓、疼痛等情況，需做好預防，加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)不適，對癥處理，減輕患者的不適。

（5）醫(yī)護一體化管理：加強醫(yī)護一體化，護士以及醫(yī)師進行全面的評估，每日評估病情，指導護理，多科室協(xié)作管理。

1.3 觀察指標

ICU停留時間，并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組ICU停留時間（4.6±1.2）日，低于對照組（5.6±1.4）日，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率29.2%（35/120），低于對照組49.1%（56/114），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

ICU預后影響因素較多，需要加強的護理非常多，本次研究中針對原有的護理工作，加強細節(jié)管理，包括口腔護理、交替臥位的管理、病情監(jiān)護、營養(yǎng)支持等，從而控制護理風險。結果顯示，改進后ICU引流時間明顯縮短，平均1～2天，與此同時并發(fā)癥發(fā)生率29.2%低于對照組49.1%，這些并發(fā)癥包括醫(yī)院感染、睡眠障礙、ICU獲得性衰弱等。

綜上所述，強化細節(jié)管理可改善ICU患者預后。

[1]王 爍,侯婉玲,胡蓉芳,等.ICU患者創(chuàng)傷后應激障礙危險因素的Meta分析[J].中華護理雜志,2016,51(8):915-922.

[2]春 艷,張歡歡,楊玉金,王 蘋.重癥監(jiān)護病房患者發(fā)生譫妄危險因素的Meta分析[J].實用臨床醫(yī)學,2017,18(07):74-83.

[3]張劍菲.強化細節(jié)管理在重癥監(jiān)護室護理管理中的應用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013,20(22):81-82.