李 丹，關(guān) 欣，張 歡，趙 霞，沙秀娟

（1.齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

血液標(biāo)本采集在臨床疾病診斷、治療中有著異常重要的作用，其檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)直接影響到疾病診斷效果，并對(duì)治療方案的制定產(chǎn)生影響[1]?；诖?，就需要提升血液標(biāo)本的合格率。本文主要研究血液標(biāo)本不合格原因分析及其有效的護(hù)理對(duì)策，并將研究結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～8月我院采集的血液樣本52300份作為研究對(duì)象，血液采集選用抗凝管及促凝管。對(duì)于血液采集標(biāo)本要及時(shí)送檢，分析影響血液標(biāo)本檢驗(yàn)的因素。

1.2 方法

由專業(yè)血液檢驗(yàn)人員結(jié)合實(shí)際檢驗(yàn)項(xiàng)目，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，并認(rèn)真核對(duì)相關(guān)信息，觀察血液標(biāo)本是否有凝血、溶血等現(xiàn)象，并對(duì)凝血?jiǎng)┻x擇合理性進(jìn)行觀察。

2 結(jié) 果

在52300份血液標(biāo)本中，共有不合格血液標(biāo)本18份，其中，溶血6份（33.33%）、凝血6份（33.33%）、送檢不及時(shí)3份（16.67%）、抗凝劑使用不合理2份（11.11%）、藥物因素1份

（5.56%）。

3 討 論

血液檢驗(yàn)可以為臨床疾病的診斷、治療提供可靠依據(jù)，讓醫(yī)生結(jié)合患者的實(shí)際情況采取相關(guān)的治療干預(yù)措施，以促使患者病情的康復(fù)。然而，在血液標(biāo)本采集中，常會(huì)由于諸多因素而影響到血液合格率?；诖?，就需要對(duì)其產(chǎn)生原因進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，以提升血液標(biāo)本合格率[2]。

從血液標(biāo)本不合格的原因看，主要包括以下幾方面的內(nèi)容：（1）凝血。在發(fā)生該種現(xiàn)象后，血液內(nèi)的纖維蛋白狀態(tài)會(huì)從可溶性轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢扇苄?，進(jìn)而直接影響到血常規(guī)檢查[3]。通常，出現(xiàn)這種現(xiàn)象，主要是由于血液注入到抗凝試管時(shí)，未得到及時(shí)、充分的晃動(dòng)引起。（2）溶血。一旦血液標(biāo)本存在溶血現(xiàn)象，其血紅細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)破裂，進(jìn)而致使血紅蛋白流出并與其它物質(zhì)相融合，對(duì)血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生不良影響。而究其原因，主要是采血時(shí)定位不準(zhǔn)確，針尖在靜脈中來回探測(cè)，造成血腫，引起溶血?；蚴钦婵展茇?fù)壓太大，血液進(jìn)入采血管后由于血細(xì)胞之間的激烈碰撞，導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂發(fā)生溶血。另外，采血過程中止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)或過緊，從而干擾血流速度，造成局部血液濃縮，引起溶血。（3）送檢不及時(shí)。若是血液標(biāo)本未得到及時(shí)送檢，血清稀釋，會(huì)致使其成分受到改變，引起溶血。（4）抗凝血?jiǎng)┑牟缓侠磉\(yùn)用。通常，抗凝血?jiǎng)┑倪\(yùn)用是為了更好的進(jìn)行血液標(biāo)本的檢測(cè)，然而，若是進(jìn)入到采血管內(nèi)的血液過多或過少，與抗凝劑不成比例，抗凝劑濃度會(huì)改變血細(xì)胞形態(tài)大小，引起凝血。（5）藥物因素。若患者在進(jìn)行血液標(biāo)本采集前使用了某類特殊藥物，也會(huì)對(duì)血液標(biāo)本相關(guān)指標(biāo)產(chǎn)生較大影響。

而為了有效提升血液標(biāo)本的合格率，就需要采取針對(duì)性的護(hù)理措施。具體包括：（1）強(qiáng)化技能培訓(xùn)。對(duì)于采血護(hù)士，要對(duì)其進(jìn)行相關(guān)技能的培訓(xùn)，讓其扎實(shí)掌握血液標(biāo)本采集的基礎(chǔ)知識(shí)，有效提升其操作水平，避免人為因素的影響。尤其是在控制血液凝固、溶血問題中，更是需要讓其對(duì)采血量進(jìn)行嚴(yán)格的把握，足量采血，以免采血量不到位使得抗凝劑與血液不成比例，從而出現(xiàn)凝血、溶血現(xiàn)象[5]。（2）強(qiáng)化流程控制。在血液采集、檢驗(yàn)中，相關(guān)操作人員要嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，在確保采血管的密封、干凈的同時(shí)，要對(duì)已采集的血液進(jìn)行及時(shí)的送檢，并嚴(yán)格遵守相關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。通常來說，血液標(biāo)本要在采集后要及時(shí)送檢，時(shí)間不能超過4 h。（4）強(qiáng)化溝通交流。在進(jìn)行血液采集之前，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行有效的溝通與交流，讓其避免在采血前進(jìn)行相關(guān)藥物的服用，并讓患者放松心情。（5）強(qiáng)化基本功的訓(xùn)練，穿刺時(shí)，盡量選擇肘正中靜脈，一次成功，止血帶的結(jié)扎時(shí)間≤1 min，亦不要反復(fù)拍打穿刺部位，以防機(jī)械性溶血。采血后一定要上下180°顛倒輕勻6～8次，使抗凝劑和血液從分混勻，防止凝血。

總而言之，血液標(biāo)本采集是臨床疾病診治的重要手段，為了提升血液標(biāo)本合格率，就需要對(duì)其不合格影響因素進(jìn)行分析，并制定出針對(duì)性的解決措施，以提升血液標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

[1]譚江峽.消化內(nèi)科不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本原因分析與對(duì)策探討[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(02):234-235.

[2]陳鴻文,張麗華.神經(jīng)外科不合格標(biāo)本原因分析及護(hù)理對(duì)策探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(06):924-925.

[3]李燕燕,張 云.急診檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的分類統(tǒng)計(jì)及原因分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(23):3426-3428.

[4]謝艷群,鐘素雯.采集靜脈血液標(biāo)本不合格因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2017,18(02):95-96.

[5]劉 冰,高堯華.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策探討[J].現(xiàn)代食品,2017,(12):100-102.