何 靜

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心神經(jīng)外科，廣東 廣州 510000）

顱咽管瘤亦稱垂體管瘤，是由外胚葉形成的顱咽管殘余的上皮細(xì)胞發(fā)展起來的一種常見的胚胎殘余組織腫瘤，為顱內(nèi)最常見的先天性腫瘤，占兒童鞍區(qū)腫瘤的第一位[1]。因腫瘤與視神經(jīng)、下丘腦關(guān)系密切，易出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀、視神經(jīng)壓迫癥狀、下丘腦癥狀及垂體功能減退癥狀等[2]。該病以手術(shù)治療為主，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，護(hù)理難度大。尤其在兒童患兒，術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)與成人往往有著較大的差異，護(hù)理及病情觀察也有較多不同，因此需要一定的護(hù)理經(jīng)驗與技巧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月我科診治的5例顱咽管瘤患兒，其中男3例，女2例，年齡4～11歲，平均年齡8歲。

1.2 術(shù)前癥狀和體征

視力下降和視野缺損1例、癲癇1例、尿崩癥2例、顱內(nèi)壓增高2例。

1.3 治療方法

全組5例患兒均行手術(shù)治療。

1.4 術(shù)后結(jié)果

發(fā)生尿崩癥5例，均得到控制；發(fā)生高熱5例，均恢復(fù)正常；電解質(zhì)紊亂2例，均得到控制。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 安全護(hù)理

顱咽管瘤因直接壓迫視神經(jīng)、視交叉及視束，本組患兒有1例發(fā)生視力視野障礙的情況，加之由于本例患兒年齡較小，非常容易摔傷或碰傷，所以護(hù)士要加強(qiáng)對家屬的安全宣教，囑家長嚴(yán)密陪護(hù)，拉好病床扶手，切勿留患兒一人在床位，清理床位上多余的物品，降低受傷害的風(fēng)險。

2.2 癥狀護(hù)理

本組患兒有2例存在尿崩癥，1例存在癲癇，2例存在顱內(nèi)壓增高的癥狀。因此要觀察患兒24 h出入量、生命體征及瞳孔變化，并觀察患兒頭痛、嘔吐的情況。術(shù)前有癲癇的患兒，當(dāng)癲癇發(fā)作時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，迅速解開患兒衣領(lǐng)，給予吸氧，嘔吐時將頭偏向一側(cè)，防止誤吸或者墜床等傷害。必要時遵醫(yī)囑給予安定或魯米那處理。

2.3 完善術(shù)前檢查

常規(guī)術(shù)前檢查包括心電圖、胸片、血常規(guī)、血型、輸血前四項、凝血四項。同時為了解腫瘤的大小及位置，應(yīng)完善頭顱CT及MRI。手術(shù)前1天進(jìn)行交叉配血，做好輸血準(zhǔn)備。因腫瘤常壓迫視神經(jīng)，視交叉及視束，影響視力，術(shù)前應(yīng)檢查視力和視野。由于顱咽管瘤常侵犯垂體或垂體后葉，因此術(shù)前還需要對患兒的激素內(nèi)分泌情況進(jìn)行檢查，例如性激素、甲狀腺相關(guān)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇等，部分激素檢查要注意節(jié)律性。

2.4 心理護(hù)理

顱咽管瘤多伴有視力、視野障礙，患兒生活不能自理，需要家屬陪護(hù)，年長兒常有自卑感和羞怯感。因此術(shù)前應(yīng)給予生活上的照顧，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，給予安慰和解釋，多和患兒溝通，消除恐懼心理，使其配合治療和護(hù)理。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理

術(shù)后去枕平臥，頭偏向一邊，預(yù)防嘔吐窒息。每小時測量生命體征及瞳孔變化，連續(xù)監(jiān)測4 h。術(shù)后第2天，抬高床頭15～30°，利于血液脈回流，減輕頭面部水腫以及腦水腫。年幼兒尤其應(yīng)注意保持氣道通暢，抬高床頭的同時，肩下可墊小枕，利于保證患兒呼吸順暢。

3.2 發(fā)熱護(hù)理

文獻(xiàn)報道顱咽管瘤術(shù)后的發(fā)熱原因包括[3]：①顱咽管瘤切除使下丘腦功能受損，從而產(chǎn)生中樞性高熱。②手術(shù)所致血性腦脊液刺激引起發(fā)熱。對于中樞性高，其治療主要以物理降溫為主，如溫水擦身，使用退熱貼，利用空調(diào)降低病房溫度等。對于血性腦脊液刺激引起的發(fā)熱，應(yīng)及時給予單次腰椎穿刺釋放部分腦脊，或者進(jìn)行腰穿置管，更加徹底、有效的將血性腦脊液引出。如果術(shù)后進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)，證實是發(fā)生了顱內(nèi)感染，應(yīng)當(dāng)及時使用抗生素，并每定時復(fù)查患兒腦脊液情況。

3.3 尿崩護(hù)理

尿崩是顱咽管瘤術(shù)后常見并發(fā)癥，因此術(shù)后尿觀察十分重要。術(shù)后通常按實際情況Q8H或Q6H口服彌凝片劑預(yù)防尿崩。此外我們一般會對該類患兒留置尿管，方便對每小時尿量進(jìn)行檢測，尿量＜150 ml/h者可暫不處理，繼續(xù)觀察；若尿量＞150 ml/h，則遵醫(yī)囑加服一次彌凝或皮下注射垂體后葉素，必要時行血?dú)夥治鰴z查，防止水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，尤其要注意有無血鈉和血鉀的紊亂。在后續(xù)治療中，根據(jù)患兒尿量隨時調(diào)整彌凝的劑量，直至尿量正常。觀察患兒尿液除了常規(guī)觀察尿量以外，臨床實踐發(fā)現(xiàn)觀察患兒尿色也是非常簡便易行的快速判斷方法。如患兒尿色淡若清水，那么則說明患兒尿量過多，應(yīng)立即統(tǒng)計患兒近段時間的尿量和總的出入量，及時發(fā)現(xiàn)患兒尿崩的變化情況。

3.4 電解質(zhì)紊亂護(hù)理

早期多為尿崩癥導(dǎo)致高鈉高氯血癥，注意限制鈉鹽攝入，補(bǔ)足液體，晚期常出現(xiàn)頑固性低鈉。出現(xiàn)低鈉血癥時應(yīng)區(qū)分腦性耗鹽綜合征和抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征[4]。因此，需要加強(qiáng)觀察患兒術(shù)后的皮膚彈性、色澤、意識水平等，并每日早晚查2次鉀、鈉，根據(jù)患兒實際情況進(jìn)行治療。

3.5 其他護(hù)理

指導(dǎo)患兒家屬霧化方法，配合翻身拍背，保持呼吸道通暢。加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)支持，可給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，必要時可以通過靜脈補(bǔ)給。復(fù)查患兒術(shù)后的視力視野及激素內(nèi)分泌情況。

4 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)家長及患兒注意觀察尿液的量及顏色，以及癲癇情況，預(yù)防感冒，遵醫(yī)囑定時服藥、門診復(fù)查。

綜上所述，圍手術(shù)期細(xì)致全面的觀察及護(hù)理，可提高顱咽管瘤手術(shù)的成功率，減少患兒的死亡率，促進(jìn)其早日康復(fù)。

[1]孫 研,趙 旭.術(shù)后綜合護(hù)理對兒童顱咽管瘤預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2016,44(10):1452-1454.

[2]王 會,程 建,劉春蘭.顱咽管瘤19例術(shù)后護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(20):83-84.

[3]吳運(yùn)春.1例幼兒顱咽管瘤術(shù)后合并多種并發(fā)癥的急救與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015,13(33):3411-3412.

[4]柴玉珍,柴玉青.顱咽管瘤患者圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(10):909-910.