邢善燕

（安徽省馬鞍山市人民醫(yī)院腫瘤科，安徽 馬鞍山 243000）

循證護理是我們臨床護理人員護理患者的一個實踐過程。將護理理論與實踐相結(jié)合，根據(jù)患者的實際需求，為患者制定出符合個體化的、全面的護理計劃，使護理工作實際操作起來更明確、更客觀、更有據(jù)可循，在臨床工作中能正確全面的認識晚期腫瘤臨終患者的需求，現(xiàn)在很多醫(yī)院腫瘤科針對晚期腫瘤患者設有安寧療護中心，安寧療護中心是為疾病終末期患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理、精神等方面的照護和人文關(guān)懷等服務，以提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴離世的醫(yī)療機構(gòu)。所以針對臨終患者的褥瘡護理與傳統(tǒng)的護理方法不同。晚期腫瘤臨終患者是指：（1）腫瘤晚期多處轉(zhuǎn)移；（2）患者已不能進食，營養(yǎng)只能從靜脈供給；（3）生活完全不能自理4病情危重，隨時可以發(fā)生病情變化死亡的患者，5每天靠打止痛針度過。

1 方法及措施

（1）傳統(tǒng)的方法是對一般患者，壓瘡護理好了有利于患者疾病恢復，而腫瘤晚期臨終患者可能褥瘡還沒搞好生命已經(jīng)終結(jié)了，這種情況要視患者病情而定，要以患者舒適度為主，不能強行讓患者翻身、拍背。

（2）患者神志清楚的更換衣物、擦洗身體視病情、需要而定，以患者舒適為主，有強迫體位的患者不能強行改變，以免引起病情變化，引起醫(yī)療糾紛。

（3）做好患者及家屬的宣教工作，給于心理護理，對褥瘡發(fā)生的部位予以適當處理，如果該患者已發(fā)生病情危重，褥瘡可以不予處理，因為腫瘤晚期患者臟器功能衰竭是不可逆。

（4）腫瘤晚期臨終患者發(fā)生褥瘡根據(jù)病情采取相應的護理措施，生命垂危，生命體征不穩(wěn)者，暫不予處理，以患者舒適為主，病情較輕、生命體征穩(wěn)定者酌情處理，可以稍稍讓患者移動體位，或用軟枕墊在褥瘡處進心端，促進血液回流，避免褥瘡面積擴大，其實臨終患者褥瘡已不是主要問題了。

（5）臨終患者哪些褥瘡不處理？病?；颊摺⑸w征不穩(wěn)，給患者褥瘡護理時會引起患者不適，患者及家屬不愿配合的，很多晚期患者因極度消瘦造成全身不適，強行按時翻身給患者造成痛苦不堪。

（6）患者不能翻身，護士或家屬可以定時用手托起受壓部位，以減輕局部受壓，促進局部血液循環(huán)，保證局部血供，時間為十分鐘左右。

2 分析與評價

腫瘤晚期患者一般情況極差，極度消瘦，出現(xiàn)皮包骨的狀態(tài)，無論患者擺放何種體位都會引起全身不適，所以定時翻身對于該患者來說是非常痛苦的事情，神志清醒的患者有時見護士過來翻身都害怕，這與安寧療護相悖，所以即使患者發(fā)生褥瘡了也要充分尊重患者意愿，護士應該和患者溝通好，說明褥瘡的嚴重性及預防措施，得到患者配合，如果患者拒絕也應該尊重其意愿，其實根據(jù)多年的工作經(jīng)驗，給腫瘤晚期臨終患者實施褥瘡護理已沒必要性，患者最后的日子應該過的安詳、舒適、有意義。

3 證 據(jù)

循證護理的核心思想就是尋求證據(jù)、應用證據(jù)，尋求有價值的、科學可信的科學研究成果為證據(jù)，即是腫瘤晚期臨終患者褥瘡護理的意義，根據(jù)證據(jù)提出問題，尋找實證，應用實證，再以實證為依據(jù)，為患者確定最佳的護理計劃，實施護理措施，循證護理突破以往以疾病為中心的護理模式，倡導以患者為中心的護理理念，在確定護理計劃與實施護理措施時充分考慮患者的需求，將臨床實證與臨床經(jīng)驗，患者需求三者綜合分析，作出相應的護理計劃。

4 討 論

循證護理是整體護理的延伸和完善，循證護理的實踐是在以患者為中心的整體護理基礎上，從尋找科研證據(jù)出發(fā)去實踐，規(guī)范了操作行為，統(tǒng)一了服務目標，改變了臨床護士憑經(jīng)驗和直覺為主的習慣和行為，所以針對腫瘤晚期臨終患者的褥瘡護理要因人而易，以患者舒適為主，讓患者舒適、安詳、有尊嚴的過完一生。

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