付 浩

（漢中市三二0一醫(yī)院，陜西 漢中 723200）

早產(chǎn)兒與足月低體重兒在病理和生理原因的影響下，各重要臟器和組織系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，各種并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)隨之升高，往往需要長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)的方式進(jìn)行治療。一般情況下，普通BD留置針的保留時(shí)間在48～72 h左右，但因?yàn)榇祟?lèi)患兒淺表血管比較細(xì)弱，再加上靜脈營(yíng)養(yǎng)滲透壓高的不良影響，保留時(shí)間會(huì)相應(yīng)縮短，甚至部分病例無(wú)法維持到12 h，這對(duì)護(hù)理人員而言極具挑戰(zhàn)性，也會(huì)給患兒帶來(lái)巨大痛苦，且容易出現(xiàn)組織壞死、藥液外滲等不良情況，感染率較大[1]。而PICC的發(fā)展與應(yīng)用，可對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行很好的解決。本文選取我院收治的早產(chǎn)兒及足月極低體重兒72例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年11月我院收治的早產(chǎn)兒及足月極低體重兒72例為研究對(duì)象，按照數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=36）和實(shí)驗(yàn)組（n=36）。對(duì)照組男16例，女20例，胎齡29～35周，平均胎齡（32.6±1.4）周；實(shí)驗(yàn)組男17例，女19例，胎齡28～36周，平均胎齡（33.5±1.3）周。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施淺靜脈留置針；實(shí)驗(yàn)組在入院次日實(shí)施PICC置管，規(guī)格為1.9F，固定采用3M貼膜。兩組患兒均予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①入院第2天起予以微量試喂養(yǎng)，并予以營(yíng)養(yǎng)支持和靜脈對(duì)癥治療；②患兒尚未耐受喂養(yǎng)、侵入性操作尚未實(shí)施前、患兒出現(xiàn)哭吵情況時(shí)，可予以非營(yíng)養(yǎng)性吮吸，以有效調(diào)節(jié)吮吸-吞咽-呼吸能力，對(duì)嬰兒進(jìn)行安撫，以緩解疼痛，防止哭鬧，提升需氧飽和度，并對(duì)食物消化發(fā)揮促進(jìn)作用；③做好基礎(chǔ)護(hù)理，采用清水對(duì)暖箱進(jìn)行擦拭，1次/d，對(duì)蒸餾水予以更換，每周終末進(jìn)行1次消毒；操作動(dòng)作必須保持輕柔緩慢，禁止搬動(dòng)患兒，盡可能減少刺激；④對(duì)子宮環(huán)境進(jìn)行模擬，每天更換1次消毒后的衣物、床單，維持患兒皮膚溫度、肛溫分別在36.5℃、37℃；依據(jù)日齡對(duì)箱內(nèi)濕度進(jìn)行調(diào)整；嚴(yán)格按照消毒隔離措施對(duì)患兒進(jìn)行保護(hù)性隔離，要求醫(yī)護(hù)人員保持手衛(wèi)生，以免交叉感染；避免患兒頭、頸過(guò)度伸展，使其下巴保持輕微向下內(nèi)收狀態(tài)。避免應(yīng)用CPAP患兒比不長(zhǎng)期受壓，將水膠體敷料貼于鼻翼，更換1/次/d，對(duì)鼻孔中導(dǎo)管進(jìn)行良好固定，禁止過(guò)度牽拉，做好鼻飼管固定和護(hù)理；⑤置入患兒至絨毯圍成的鳥(niǎo)巢中，保證其肢體存在邊界干，并保持軀干直狀態(tài)，避免四肢過(guò)度內(nèi)收和外展，中心位是膝蓋，膝蓋與臀部各保持屈曲90°轉(zhuǎn)，肩膀保持向前屈曲，防止肩膀內(nèi)收，將患兒手放在嘴邊安慰，使嘴、手綜合能力得到發(fā)展；通過(guò)適當(dāng)撫觸的方式促使患兒成長(zhǎng)發(fā)育。

1.3 觀察指標(biāo)

間隔3天采用ACS-20-YE電子?jì)雰悍Q(chēng)稱(chēng)量患兒體重并做好記錄工作，評(píng)定患兒平均增長(zhǎng)速度，并記錄住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒出生時(shí)體重?zé)o明顯差異（P＞0.05）；出生15天后，實(shí)驗(yàn)組體重高于對(duì)照組，其平均增長(zhǎng)速度快于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒體重、增長(zhǎng)速度、住院時(shí)間比較（±s）

組別 出生時(shí)體重（g） 出生15天后體重（g） 平均增長(zhǎng)速度 平均住院（d）實(shí)驗(yàn)組（n=36） 905.4±11.6 1168.7±12.8 12.3±1.4 17.5±3.2對(duì)照組（n=36） 907.7±12.5 1075.4±10.6 6.8±1.3 24.4±3.0 t 0.8092 33.6837 17.2729 9.4383 P 0.4211 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

早產(chǎn)兒及足月極低體重兒生長(zhǎng)速度比較快，對(duì)能量具有較高的需求，但消化系統(tǒng)未發(fā)育完全，吸吮能力不佳，再加上不具有協(xié)調(diào)的吞咽功能，胃腸蠕動(dòng)速度慢，胎糞排出明顯延遲，進(jìn)而引起喂養(yǎng)不耐受或壞死性小腸結(jié)腸炎，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入等產(chǎn)生嚴(yán)重阻礙，并且對(duì)經(jīng)脈輸液提出了更為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)和要求[2]。PICC的尖端處于上下腔靜脈和右心房交界位置，由于這一部位的血管壁較厚，血流量比較大，可使液體滲透壓和藥物濃度明顯降低，減少或避免藥物對(duì)血管造成的不良刺激，可相應(yīng)的延長(zhǎng)保留時(shí)間，為長(zhǎng)期靜脈輸液和營(yíng)養(yǎng)支持提供保證，維持患兒能量需求，促進(jìn)其身體成長(zhǎng)發(fā)育[3-4]。

本組研究中，實(shí)驗(yàn)組出生15天后的體重、增長(zhǎng)速度及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），由此證明，早產(chǎn)兒及足月極低體重兒應(yīng)用PICC置管，可確保及時(shí)靜脈給藥搶救和治療，恢復(fù)病情，促進(jìn)體重增加，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床借鑒和進(jìn)一步推廣。

[1] 黃滿(mǎn)九.淺談PICC置管在早產(chǎn)兒及足月極低體重兒中的應(yīng)用體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2017,08(6):91-92.

[2] 孫玉茹,李 芳,戎 惠,等.PICC技術(shù)在極低體重兒早產(chǎn)兒中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,16(20):403-403.

[3] 海新霞,楊曉蕾.新生兒PICC技術(shù)在早產(chǎn)極低體重兒中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版),2012,07(2):76-77.

[4] 代 潔.PICC置管對(duì)極低出生體重兒的影響研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(24):71-72.