劉鐵娟

分泌性中耳炎又稱滲出性中耳炎、非化膿性中耳炎或無菌性中耳炎，多發(fā)生于兒童，臨床上主要以中耳積液及聽力下降為特征，嚴(yán)重者可造成兒童的聽力損失，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的治療[1]。鼓膜置管術(shù)為目前有效的治療方法，可清除中耳病灶組織，增強(qiáng)傳聲變壓的生理功能，最大程度的提高聽力[2]。但在術(shù)中也有諸多因素影響術(shù)后聽力重建效果，故而需采取積極有效的護(hù)理措施提高術(shù)后聽力重建效果[3-4]?，F(xiàn)筆者將整體護(hù)理應(yīng)用于分泌性中耳炎圍術(shù)期，取得了較為有效的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施，以2016年10月—2017年9月為研究時(shí)間，選取76例手術(shù)治療的分泌性中耳炎患兒為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組38例，所有患兒均經(jīng)臨床癥狀及相關(guān)檢查確診，均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。研究組男、女分別21例、17例，平均年齡（12.6±2.5）歲，平均病程（4.3±0.8）個(gè)月，病變部位：左耳14例、右耳18例、雙耳6例；對照組男、女分別19例、19例，平均年齡（11.8±3.1）歲，平均病程（3.9±0.9）個(gè)月，病變部位：左耳15例、右耳19例、雙耳4例；兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施耳鼻喉科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)中配合、聽力檢測等。

研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，主要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理三個(gè)方面：（1）術(shù)前護(hù)理?；純阂蚍置谛灾卸讓?dǎo)致聽力下降后，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁不良情緒，影響手術(shù)效果，故而護(hù)理人員需耐心的向患兒講解手術(shù)效果，減輕患兒的焦慮感，增加治療的自信心；另外在術(shù)前，還應(yīng)該對患兒的病情進(jìn)行詳細(xì)了解，諸如：有鼻咽部炎癥感染者，需進(jìn)行噴鼻劑處理，促進(jìn)鼻腔內(nèi)滲出物的吸收，避免咽鼓管阻塞。（2）術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)前，護(hù)理人員需對手術(shù)中使用的器械及其他物品進(jìn)行確認(rèn)，在進(jìn)行手術(shù)的過程中，應(yīng)增加手術(shù)器械傳遞的熟練度，以盡量縮短手術(shù)操作時(shí)間，減少對內(nèi)耳和聽力的損傷。（3）術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員需在術(shù)后1周，協(xié)助患兒進(jìn)行聽力訓(xùn)練，具體訓(xùn)練時(shí)間及頻次需依據(jù)患兒的病情情況進(jìn)行判定。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組聽力情況及護(hù)理滿意度。

聽力情況[5]：通過電測聽氣導(dǎo)聽閥判定患兒的聽力情況，顯效為聽力有明顯提高，電測聽氣導(dǎo)聽閥＞20 dB；有效為聽力有所提高，電測聽氣導(dǎo)聽閥提高10～20 dB；無效為聽力無明顯變化，電測聽氣導(dǎo)聽閥提高＜10 dB。聽力恢復(fù)有效率為顯效率+有效率

護(hù)理滿意度：通過我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，問卷主要包括：護(hù)理理念、模式、服務(wù)態(tài)度、內(nèi)容及效果等方面。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，n（%）描述聽力恢復(fù)有效率，采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)。（±s）描述護(hù)理滿意度，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聽力情況

研究組顯效、有效、無效及總有效率為23例、13例、2例、94.7%；對照組顯效、有效、無效及總有效率為14例、15例、9例、76.3%；研究組聽力恢復(fù)總有效率高于對照組（χ2=5.21，P=0.022）。

2.2 護(hù)理滿意度

研究組平均滿意度分?jǐn)?shù)（97.8±2.1）分，高于對照組（86.9±3.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.462，P=0.000）。

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見疾病，主要發(fā)生于上呼吸道感染后，癥狀以耳悶脹感、聽力減退為主，且疼痛不明顯，患兒主訴不清，多數(shù)就診主訴為“聽力不清”，延誤最佳的診療時(shí)機(jī)，給患兒的聽力帶來不可逆的損傷，嚴(yán)重影響患兒以后的正常生活[6]。目前分泌性中耳炎的治療主要是采用手術(shù)治療，但手術(shù)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，且術(shù)中的諸多因素均可影響患兒的聽力恢復(fù)情況。有很多學(xué)者[7-8]通過在圍術(shù)期采取有效的護(hù)理措施，明顯改善了患兒的聽力情況。而整體護(hù)理是以全面質(zhì)量觀、效益觀為原則，“以人為本”為理念，提高護(hù)理效果及質(zhì)量。筆者認(rèn)為：手術(shù)配合整體護(hù)理可改善分泌性中耳炎患兒的聽力恢復(fù)情況。

在本次研究中，研究組聽力恢復(fù)總有效率高達(dá)94.7%，且護(hù)理滿度高于對照組，證實(shí)整體護(hù)理可有效改善分泌性中耳炎患兒的聽力恢復(fù)及護(hù)理滿意度。整體護(hù)理中，通過在術(shù)前對患兒及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其負(fù)性情緒，增加其手術(shù)治療的配合度，提高自信心；而術(shù)前較為完善的準(zhǔn)備及術(shù)中完美的手術(shù)配合可縮短患兒的手術(shù)時(shí)間，減少對內(nèi)耳的刺激時(shí)間，且術(shù)后通過進(jìn)行聽力鍛煉，協(xié)助患兒恢復(fù)聽力，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，整體護(hù)理應(yīng)用于分泌性中耳炎圍術(shù)期患兒中，能夠提高患兒的聽力及護(hù)理滿意度。

[1] 馮曉華，龍孝斌，汪建，等.骨導(dǎo)聽閾提高的難治性分泌性中耳炎臨床分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2013，11（2）：231-234．

[2] 姚榕威，歐陽紹基，徐學(xué)江.鼓膜置管術(shù)聯(lián)合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（18）：43-45．

[3] 王敏.聾啞兒童聽力重建-人工耳蝸植入圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（7）：333-334．

[4] 王文華.現(xiàn)代護(hù)理在分泌性中耳炎圍術(shù)期聽力護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（20）：153-155．

[5] 鄒德勇，黃蓉妮.鼓膜置管對兒童分泌性中耳炎聽力的影響[J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（10）：931-932．

[6] 楊琳，趙守琴.分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2014，22（3）：328-331．

[7] 侯青青.現(xiàn)代護(hù)理在分泌性中耳炎圍術(shù)期聽力護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，8（28）：209-210．

[8] 高云鴻，高占梅，饒勝國，等.鼓膜穿刺術(shù)治療急性分泌性中耳炎的效果觀察及護(hù)理對策[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（9）：1598-1600．