劉宇 胡君

在眾多類型肺癌中，小細胞肺癌發(fā)病率較低[1]，但惡性度最高，具有很強侵蝕性、轉(zhuǎn)移早，預后極差[2]，近幾年發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，早期診斷與治療對改善患者預后意義重大。小細胞肺癌的生物學特征決定了CT影像學特點，文章研究分析中以小細胞肺癌患者為研究對象，分析多排螺旋CT影像學征象，整理報告如下：

1 資料和方法

1.1 研究對象

納入標準：患者資料完整；所有患者均接受了多排螺旋CT檢查，并參照相關診斷標準[3-4]懷疑是小細胞肺癌；均統(tǒng)一接受手術治療，并且病理組織進行診斷。

排除標準：其他類型肺癌；不愿意參與研究患者。

選取某院在2017年3月—2018年3月收治的疑似小細胞肺癌患者42例為研究對象。男23例，女19例，年齡31～79歲，病程3月～1年。臨床癥狀主要體現(xiàn)不同程度咳嗽、胸痛等，具體表現(xiàn)為：11例（26.2%）患者出現(xiàn)咳嗽；14例（33.3%）咳痰或痰有血絲；4例（9.5%）表現(xiàn)胸悶；6例（14.4%）表現(xiàn)胸痛，3例（7.1%）出現(xiàn)發(fā)熱，4例（9.5%）反映自己出現(xiàn)體質(zhì)量下降；部分患者同時出現(xiàn)浮腫、頸部腫塊等。22例（52.4%）患者存在吸煙史。

1.2 方法

所有患者均開展病理學檢查和多排螺旋CT檢查，CT儀器為西門子螺旋CT，層距8 mm，從肺尖掃描到兩側腎上腺水平。增強掃描所采用造影劑為非離子型造影劑，采用雙筒注射器，先注射生理鹽水共20 ml，注射速度控制在3.5 ml/s。隨后結合患者實際情況，注入75～100 ml造影劑，注射速度控制在3.0 ml/s，然后注入20 ml生理鹽水沖洗，注射速度控制在3.0 ml/s。首先平掃胸部，然后掃描頸動脈，對比劑注射25 s后掃描動脈期。對比劑注射50 s后靜脈全掃描。23例患者實施低劑量螺旋CT掃描，管電壓120 kVp，管電流30 mAs以下，層間距5 mm，單次掃描劑量在90 mGy以下。

所有CT影像學圖像均由2位以上高級職稱醫(yī)師進行觀察診斷，記錄腫瘤部位、形態(tài)、大小、毛刺、分葉等情況，并記錄淋巴結腫大情況、增強后強化程度。淋巴結長軸大于1.5 cm，短軸大于1.0cm時，認為存在淋巴結腫大。

1.3 觀察指標

將病理檢查結果作為金標準[5]，統(tǒng)計小細胞肺癌病理診斷結果，計算多排螺旋CT診斷準確率。CT診斷準確率=（CT診斷準確例數(shù)）/CT檢查總人數(shù)×100%。

2 結果

2.1 病理特征與診斷準確率

CT檢查患者42例，經(jīng)術后病理確診40例為小細胞肺癌，診斷準確率為95.2%。

小細胞肺癌病灶切面呈現(xiàn)灰褐色、魚肉狀，表面凹凸不平。光鏡下細胞體積小，核仁不明顯或者沒有，癌細胞多呈現(xiàn)出彌散分布。電鏡下觀察，多數(shù)患者癌細胞可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。

2.2 CT影像學征象

40例小細胞肺癌依照腫瘤發(fā)生部位，分為周圍型11例和中央型29例。

中央型肺癌29例，左側病變24例（82.8%），右側病變5例（17.2%）。有1例出現(xiàn)管壁增厚，體現(xiàn)在主支氣管，沒有出現(xiàn)腫塊或者結節(jié)。其余患者在CT上均可見肺門腫塊影，直徑4～5 cm，多呈現(xiàn)類圓形。腫瘤密度相對均勻，均無空洞，6例CT影像出現(xiàn)高密度影，與病理學檢查相比較，其中3例是影像學征象出現(xiàn)鈣化，另外3例病灶出血。5例（17.2%）影像學出現(xiàn)囊變壞死。在影像學中發(fā)現(xiàn)有16例（55.2%）出現(xiàn)了支氣管狹窄，同時有6例（20.7%）影像學觀察到肺炎。21例（72.4%）患者影像為邊緣分葉狀。3例（10.3%）患者CT掃描發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)胸膜凹陷征。中央型肺癌26例（89.7%）患者出現(xiàn)肺門淋巴結腫大，大多融合成團。

周圍型肺癌11例，其中右肺下葉5例（45.4%），左肺下葉2例（18.2%），右肺上葉2例（18.2%），左肺上葉2例（18.2%）。在CT上多出現(xiàn)腫塊影，直徑4 cm左右。2例（18.2%）患者出現(xiàn)分葉征，1例（9.1%）出現(xiàn)壞死，所有CT圖像均沒有觀察到空洞。4例（36.4%）患者CT圖像可見肺門淋巴結腫大，5例（45.5%）縱膈淋巴結腫大。

3 討論

小細胞肺癌好發(fā)于中老年人群，多數(shù)為男性，一經(jīng)確診，存活時間很短，5年生存率還不足5%。與其他類型肺癌相比而言，小細胞肺癌更加容易惡化，容易轉(zhuǎn)移，預后極差[6]，分析小細胞癌的多排螺旋CT影像學征象對疾病的診斷與治療都有重要價值。

3.1 小細胞肺癌CT影像學征象

小細胞肺癌早期存在一定隱秘性，臨床表現(xiàn)并不具有典型性，診斷難度較大，誤診以及漏診率都比較高。目前肺癌診斷方法有很多，如細胞學診斷，存在一定缺點，癌細胞可能變形，誤差較大。在最近幾年時間中，CT影像學檢查開始得到重視，多排螺旋CT掃描速度快，能夠從多個角度進行掃描，立體觀察，數(shù)據(jù)處理能力較強，在檢查中能夠清晰展現(xiàn)腫瘤的范圍、病變、轉(zhuǎn)移情況等，在腫瘤診斷中發(fā)揮出重要作用。文章研究分析中以小細胞肺癌患者為研究對象，分析多排螺旋CT影像學，以病理學為金標準，CT診斷準確率為95.2%。在之前報道中發(fā)現(xiàn)中央型肺癌占到絕大部分[7]，在本組分析中也能夠觀察到這一點，中央型占到72.5%，起源于葉支氣管。

小細胞癌生理學特點決定了CT表現(xiàn)，中央型主要沿著管腔外黏膜生長，很少向其他方向生長，小細胞肺癌的侵蝕性很強，淋巴結轉(zhuǎn)移灶，在本組研究中可以看到部分患者腫塊與血管分界不是很清晰。小細胞肺癌一般是在支氣管黏膜下生長，阻塞情況不是很嚴重，早期檢查一般正常。缺乏特異性表現(xiàn)。在本組研究中可以看到中央型肺癌患者16例（55.2%）出現(xiàn)了支氣管狹窄，同時有6例（20.7%）影像學觀察到肺炎。

在過去文獻報道中，小細胞肺癌在CT上最為明顯的征象就是肺門腫塊影，腫塊體積存在一定差異，中央型小細胞肺癌腫瘤直徑更大一些[8]。在本組研究中可以看到，中央型以及周圍型小細胞肺癌CT征象均出現(xiàn)了腫塊影，并且中央型腫瘤體積普遍在4～5cm，周圍型腫瘤體積在4 cm左右，與之前的研究相一致。在本組調(diào)查中，無論是中央型還是周圍型肺癌，CT影像學均觀察到鈣化情況，與以往研究相一致。在有關腫瘤轉(zhuǎn)移方面，很多學者在研究中認為肺門、縱膈淋巴結更加容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，而且多數(shù)患者確診時已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移情況。在本組研究中可以看到無論是中央型還是周圍型均發(fā)現(xiàn)了腫瘤淋巴結轉(zhuǎn)移，而且發(fā)生率很高，能夠達到89%以上。小細胞肺癌CT圖像一般很少出現(xiàn)CR胸膜凹陷征，要明顯低于鱗癌、腺癌[9]，這是鑒別診斷重要方法之一，在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，也有極少部分的患者CT表現(xiàn)出這一點，這個征象惡性病變的提示，這類患者應盡快治療。在之前文獻報道中發(fā)現(xiàn)肺癌CT征象可能出現(xiàn)空洞，發(fā)生率較低[10]，在本次調(diào)查中均沒有出現(xiàn)空洞。

3.2 小細胞肺癌CT鑒別診斷

需要指出的是多排螺旋CT也存在一定的誤診率，需要與其他肺神經(jīng)分泌癌鑒別診斷，如類癌[11]，增強掃描時顯著均勻強化，多呈現(xiàn)腔內(nèi)結節(jié)，鈣化情況非常常見。大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤CT影響一般不會發(fā)生壞死，腫塊體積較大，多數(shù)為周圍型[12]。小細胞肺癌缺乏典型征象時，應取活檢標本，與其他檢查方法結合診斷。

總之，多排螺旋CT診斷小細胞肺癌影像學征象較為典型，正確率較高，同樣也存在一定缺陷，應不斷提高處理技術提高準確率。

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