齊娜 劉爽

咳嗽變異性哮喘多表現(xiàn)為慢性、刺激性咳嗽，是兒童常見(jiàn)疾病，臨床多會(huì)被誤診為反復(fù)上呼吸道感染或慢性咽炎，抗生素治療并無(wú)效果，病情甚至?xí)又豙1]。因此對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘，需及時(shí)確診，采取有效治療方法。本次研究對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒采取孟魯斯特聯(lián)合氨溴特羅治療，其效果現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽查法選取2017年1月—2018年1月我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒96例，經(jīng)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合診斷，與中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]中咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患兒無(wú)藥物過(guò)敏史；排除肺結(jié)核、支氣管異物、支氣管惡性腫瘤等疾??；無(wú)先天性心臟病及嚴(yán)重臟器功能障礙；患兒家屬及法定監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情，簽署了知情同意書；醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批通過(guò)本次研究；按照數(shù)字隨機(jī)分組法分為兩組，對(duì)照組48例，男、女患兒各26、22例；年齡2～13歲，平均（8.16±0.64）歲；病程1～6個(gè)月，平均（2.35±0.41）個(gè)月；治療組48例，男、女患兒各27、21例；年齡2～12歲，平均（8.23±0.58）歲；病程1～6個(gè)月，平均（2.37±0.46）個(gè)月；兩組患兒基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患兒用藥期間，需合理飲食，注意防寒保暖。對(duì)照組患兒口服孟魯斯特，＜5歲，4 mg/次，1天1次；＞5歲，5 mg/次，1天1次；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服氨溴特羅口服液，＜5歲，10 ml/次，1天2次；＞5歲，15 ml/次，1天2次；兩組患兒連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒肺功能呼吸流峰變異率（PEF），記錄患兒咳嗽緩解時(shí)間，評(píng)價(jià)患兒治療效果。

1.4 效果評(píng)價(jià)[3]

兩組患兒治療14 d評(píng)價(jià)效果，臨床控制：患兒咳嗽癥狀完全緩解；顯效：咳嗽控制明顯，肺部炎癥減輕；有效：咳嗽減輕，炎癥緩解明顯；無(wú)效：咳嗽無(wú)變化或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 20.0處理本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采取獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比、率表示，采取χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒效果比較

治療組總有效率為95.83%（46/48），即臨床控制28例，顯效12例，有效6例，無(wú)效2例；對(duì)照組總有效率75.00%（36/48），即臨床控制9例，顯效17例，有效10例，無(wú)效12例；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.007，P=0.025）。

2.2 兩組患兒治療后2周PEF變異率比較

治療組治療后2周PEF變異率為（14.16±2.48）%，對(duì)照組治療后2周PEF變異率為（20.21±2.36）%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.244，P=0.000）。

2.3 兩組患兒咳嗽緩解時(shí)間比較

治療組咳嗽緩解時(shí)間為（5.48±1.63）d，對(duì)照組咳嗽緩解時(shí)間為（8.10±1.46）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.259，P=0.000）。

3 討論

本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孟魯斯特聯(lián)合氨溴特羅用藥，患兒治療總有效率為95.83%，高于對(duì)照組的75.00%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兒童咳嗽變異性哮喘是多細(xì)胞參與的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種炎癥因子釋放致氣道高反應(yīng)，而造成局部小氣管收縮、痙攣，引發(fā)咳嗽[4-5]。對(duì)兒童咳嗽變異性哮喘，需控制氣道炎癥，減輕咳嗽。孟魯斯特屬于白三稀受體拮抗劑，通過(guò)阻斷白三稀與受體結(jié)合途徑，以此減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，并能增加β2受體激動(dòng)劑效果，高度抑制炎癥因子釋放[6-7]。氨溴特羅屬于鹽酸克侖特羅、鹽酸氨溴索的復(fù)合制劑，鹽酸克侖特羅通過(guò)促使支氣管平滑肌β2受體激動(dòng)劑，緩解支氣管痙攣；鹽酸氨溴索通過(guò)增加纖毛運(yùn)動(dòng)，調(diào)整黏液與漿液分泌功能，能促使痰液排除，有效緩解小兒咳嗽[8]。因此兩藥聯(lián)合能提高患兒治療效果，促使患兒咳嗽癥狀在短時(shí)間內(nèi)緩解。研究結(jié)果調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治療組治療后2周PEF變異率低于對(duì)照組，咳嗽緩解時(shí)間較對(duì)照組縮短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孟魯特納與氨溴特羅聯(lián)用，減輕呼吸道炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)癥狀，降低呼吸道高反應(yīng)，促使肺組織細(xì)胞修復(fù)，利于患兒肺功能改善。總而言之，孟魯司特聯(lián)合氨溴特羅治療兒童咳嗽變異性哮喘取得顯著效果，能促進(jìn)患兒咳嗽癥狀較快恢復(fù)，臨床價(jià)值高。

[1] 黃金.小兒咳嗽變異性哮喘患者應(yīng)用氣霧型布地奈德和孟魯司特的療效及炎癥改善分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（2）：93-94．

[2] 王相海，唐共珂.咳嗽變異性哮喘經(jīng)特布他林霧化劑聯(lián)合布地奈德混懸液治療的效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（18）：86-87．

[3] 馬紅梅，劉香蓮.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的作用分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（3）：350-352．

[4] 楊立春，張立波，王岷，等.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（12）：148-149．

[5] 許芳.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（7）：68-69，72．

[6] 林寒梅.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘臨床療效及對(duì)炎癥因子的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（5）：796-797．

[7] 吳莉菁，肖國(guó)軍.孟魯司特鈉片聯(lián)合布地奈德混懸液治療咳嗽變異性哮喘患兒的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（22）：2032-2034，2038．

[8] 安森亮.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果及安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（12）：78-80．