——李 瑋 楊建強 常 纓 陳 莉 賈桂叢 趙鳳棉 趙貴起 賈 佳 崔玉蘭

對無償獻血者本人及其直系親屬減免用血費用,是我國無償獻血制度的重要內(nèi)容,體現(xiàn)了權(quán)利與義務(wù)的對等[1]。自2012年起，河北省在全省采供血信息聯(lián)網(wǎng)平臺基礎(chǔ)上，實現(xiàn)了省內(nèi)血費異地返還與血費出院即報，緩解了“獻血容易報銷難”的問題[2]。河北省規(guī)定，獻血者本人臨床用血時，按獻血量3倍免交規(guī)定費用；獻血者獻血量達一千毫升的，終身享受免費用血。由于無償獻血者具有流動性、自愿性等特點，很多獻血者在不同血站獻血[3]。有部分獻血者在省內(nèi)多地獻血，合計血量已達到或超過一千毫升，但在返還血費時，未考慮省內(nèi)多地對血費報銷的影響，致使部分具有多地獻血經(jīng)歷的獻血者產(chǎn)生質(zhì)疑。有調(diào)查表明，血費返還已成為公民獻血的一個重要意愿，直接影響其再次獻血積極性[4]。本研究對河北省1998年10月-2017年1月既往血費返還數(shù)據(jù)進行匯總分析，旨在了解受益人群分布狀況，為完善血費報銷制度，更好地維護無償獻血者權(quán)益提供參考[5]。

1 問題與原因

利用河北省采供血平臺數(shù)據(jù)，統(tǒng)計1998年10月-2017年1月全省獻血者檔案記錄1 663 020條，獻血記錄10 176 554條。由于數(shù)據(jù)平臺沒有所需統(tǒng)計分析界面，編寫SQL檢索語句，遵循姓名、證件號碼相同為同一獻血者原則，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與對比分析。檢索條件分別為：(1)多地獻血人數(shù)；(2)多地獻血量是否達到一千毫升的人數(shù)；(3)達到一千毫升人數(shù)中單地獻血量達到一千毫升人數(shù)；(4)達到一千毫升人數(shù)中多地獻血量累計達到一千毫升人數(shù)。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析顯示，河北省內(nèi)多地獻血人數(shù)為85 717人，最高為10地獻血， 2地～3地獻血者人數(shù)占99.83%，提示省內(nèi)流動獻血人群相對偏多。多地獻血量未達到一千毫升的獻血者占47.47%，這個群體可享受各地獻血量3倍的費用報銷；達到一千毫升的獻血者占52.53%，這個群體應(yīng)享受但實際并未完全享受終身免費用血政策。多地獻血達到一千毫升人群中包含兩種情況。第一種是單地獻血量達到一千毫升，占30.79%。按照目前的報銷模式，這個群體用血后報銷可以享受終身免費用血，獻血者血費返還權(quán)益基本保障。第二種是多地獻血量合計達到一千毫升，占21.74%。這個群體只能按照各獻血地獻血量的3倍量進行報銷，不能享受終身免費用血，未充分享受河北省無償獻血返還政策紅利。

究其原因有二：(1)各地區(qū)采供血保障能力發(fā)展不均衡。為滿足本地區(qū)臨床用血需求，地方政府及采供血機構(gòu)要求獻血者更多地在本地獻血。但隨著市場經(jīng)濟發(fā)展及交通便利化，多地流動獻血人群越來越多，呈逐年增長態(tài)勢。如何使這個群體充分享受到血費返還政策紅利，成為當前各地血費返還政策界定標準的空白點，也成為影響固定獻血者隊伍建設(shè)、推動采供血工作可持續(xù)發(fā)展亟待解決的政策問題。(2)對跨地區(qū)采供血信息大數(shù)據(jù)未深度挖掘與有效利用。以往，由于信息技術(shù)等因素限制，各采供血機構(gòu)獻血者多地獻血信息分別存放在“信息孤島”內(nèi)。隨著信息通信網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展，河北省采供血數(shù)據(jù)平臺不斷完善，涵蓋了省內(nèi)所有采供血機構(gòu)獻血者檔案及獻血記錄，具備了全省獻血返還信息整合的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，但尚未有效利用。

2 改進建議

無償獻血者血費返還工作,是無償獻血工作的重要組成部分,是血站一項長期且艱巨的任務(wù),也是無償獻血工作持續(xù)有效開展的重要保證[6]。解決此問題，不僅需要政策支持，還需要完善軟件系統(tǒng)功能。只有切實建立健全可行、有效的無償獻血返還機制，才能促進無償獻血事業(yè)健康發(fā)展[7]。

2.1 進一步細化相關(guān)政策

進一步細化《河北省實施〈中華人民共和國獻血法〉辦法》第二十條規(guī)定：獻血者本人臨床用血時，按獻血量3倍免交規(guī)定費用；獻血者獻血量達一千毫升的(含省內(nèi)多地獻血合計達一千毫升的)，終身享受免費用血。

2.2 完善血費報銷規(guī)則

依托全省采供血信息平臺，整合血費異地報銷系統(tǒng)及血費出院即報系統(tǒng)，以全省獻血者多地合并獻血量為報銷基準，在軟件中制定統(tǒng)一的報銷規(guī)則。報銷規(guī)則可采用每次報銷費用由各獻血地進行費用平攤方式，或者采取基于公平原則費用報銷按各獻血地輪流報銷，以獻血地獻血量高低依次循環(huán)規(guī)則，從而建立全省統(tǒng)一的血費報銷規(guī)則。

2.3 為實現(xiàn)跨區(qū)域血費異地返還奠定技術(shù)基礎(chǔ)

大數(shù)據(jù)時代來臨，區(qū)域性數(shù)據(jù)乃至國家性數(shù)據(jù)整合是大勢所趨，全國采供血工作數(shù)據(jù)信息的“大數(shù)據(jù)”融匯應(yīng)用也可預(yù)見，實現(xiàn)省際間無償獻血者用血后血費返還也是大勢所趨。

(1)在京津冀采供血一體化協(xié)同發(fā)展環(huán)境下，河北省與京津異地返還工作即將對接實施，逐步實現(xiàn)京津冀三地獻血者、配偶及直系親屬血費異地報銷[8]。面臨此情況，多地獻血量如何計算，用血后如何報銷，享受什么政策，與本研究所述問題類似，也是對京津冀血費異地返還工作有效開展的進一步思考。

(2)隨著大數(shù)據(jù)應(yīng)用與發(fā)展，我國采供血相關(guān)數(shù)據(jù)信息也將要匯總、整合、分析與應(yīng)用，建立健全科學(xué)安全的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實行全國聯(lián)網(wǎng)[9]，建立異地獻血就近報銷制度，無償獻血者獻血量計算方法與血費返還報銷測算與政策依據(jù)都應(yīng)有效跟進，以確保全國無償獻血者的利益。本研究所探討問題對今后在全國開展無償獻血者用血后血費返還工作具有先導(dǎo)作用。

[1] 王 芳，郭俊林，陳 琳.無償獻血中的用血返還管理[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2011，9(1)：16-17.

[2] 蘭 琳，劉云云，肖利濤，等.陜西省臨床用血異地血費報銷政策實施的分析與思考[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(3)：166-167.

[3] 王 文，趙曉華.1998-2006年西安市無償獻血血費返還情況分析[J].臨床輸血與檢驗，2008(4)：362-364.

[4] 陳 莉，李天君.河北省異地報銷血費可行性調(diào)查[J].中國輸血雜志，2010，23(10)：806-806.

[5] 翟俊海，楊志葦，閆振峰.完善血費報銷制度 發(fā)展異地?zé)o償獻血[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2010(6)：11-12.

[6] 張 虹，張曉霞，徐翠杰.定西市無償獻血者用血費用返還情況的調(diào)查分析[J].甘肅醫(yī)藥，2014(10)：781-783.

[7] 陳 莉，張 海，錢海東，等.完善無償獻血后用血返還機制的探討[J].河北醫(yī)藥，2009，31(7)：878-879.

[8] 楊建強，陳 莉，戚 海，等.京津冀三地血費出院即報方案探討[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23(5)：88-90.

[9] 鄧 曦，柯秋高，劉 淵，等.無償獻血者用血費用返還途徑及其相關(guān)對策分析[J].臨床血液學(xué)雜志：輸血與檢驗版，2009，22(3)：330-332.