田從容

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院肺病腫瘤科，湖北 武漢 430014）

胺碘酮可有效治療心律失常，患者用藥后不良反應情況少，臨床治療效果佳，是經延長機體心肌組織電生理效應,抑制心房與心肌傳導纖維處的鈉離子流，以達到緩解竇房結自律性效果。但此藥刺激性較強，注射時間過長，藥物濃度過高患者會有疼痛感，并伴有發(fā)熱與紅腫的情況，帶給患者身心較大的負擔。此次以1例胺碘酮致靜脈炎患者作為研究對象，分析患者出現(xiàn)靜脈炎的原因，并提出相應的護理措施，現(xiàn)將詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月肺病科收治的胺碘酮致靜脈炎患者1例作為研究對象.

1.2 方法

分析此例患者發(fā)生靜脈炎的原因，并提出相應的護理措施。

原因分析：（1）RCA前準備。收集患者的一般資料：72歲男性患者，患糖尿病、心臟病高血壓等多種慢性病，住院治療肺部感染的同時頻繁發(fā)生了心動過速的癥狀，心血管科醫(yī)師會診后給予了胺碘酮加入5%葡萄糖溶液靜脈注射及靜脈泵入控制心率；（2）確認根本原因。當班護士為患者在左前臂穿刺留置針，在泵注6 h后微量泵發(fā)出報警顯示管路堵塞，即為患者拔針，更換輸液部位于右前臂，拔針后患者主訴左前臂穿刺部位疼痛。藥物輸注完畢后為患者拔針，拔針后患者又主訴右手前臂腫脹疼痛，綜合考慮患者是以藥物為主要因素所致的靜脈炎；（3）護理措施。護理工作改善為：嚴格無菌操作、輸液部位加強觀察，藥物濃度、給藥速度與給藥時間的控制等方面工作實行。

1.3 療效判定標準

此次實驗中選擇美國靜脈輸液護理學會（INS）靜脈炎判斷標準判定患者的靜脈炎等級：共分為三級（I級、II級、III級）：I級表示患者注射位置疼痛，并伴有紅/腫的情況，靜脈并無條索變化，觸及未出現(xiàn)硬結；II級表示患者注射位置疼痛，并伴有紅/腫的情況，靜脈發(fā)生了條索狀變化，觸及未出現(xiàn)硬結；III級表示患者注射位置疼痛，并伴有紅/腫的情況，靜脈發(fā)生了條索狀變化，同時觸及有硬結。

2 結 果

患者主訴注射位置有疼痛感，觀察可見紅/腫情況，靜脈未出現(xiàn)條索狀變化，觸及未出現(xiàn)硬結，為I級靜脈炎。

3 討 論

患者年齡大，基礎疾病多，血管條件差，胺碘酮刺激性較強，用藥后患者外周靜脈血管通透性會增強，局部活化因子會游離于組織間隙中對機體末梢神經造成刺激，并使得注射位置出現(xiàn)紅/腫/熱/痛等炎癥反應。人體血液pH值為7.4，但胺碘酮pH是偏酸性的，若將其為人體輸入后，酸性成分會嚴重影響機體中的血管內膜機能，導致血管內皮細胞被損傷而出現(xiàn)靜脈炎，為了預防胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生，要全面分析患者病情，并給予患者科學有效的護理干預，讓患者配合臨床治療，提高治療效果，降低胺碘酮致靜脈炎的發(fā)生率[1]。

此次以1例胺碘酮致靜脈炎患者作為研究對象，分析患者出現(xiàn)靜脈炎的原因，結果顯示患者是因藥物所致的靜脈炎，為患者更換輸液位置，于前一次輸液位置用硫酸鎂濕敷，同時給予患者下述護理干預：（1）嚴格無菌操作。選擇盡量粗大、走向較直的血管為患者穿刺，不可選擇關節(jié)周圍穿刺，避免患者因活動導致針頭滑出藥物外溢刺激注射位置而發(fā)生炎癥。盡可能避免于患者下肢靜脈給予胺碘酮，人體下肢靜脈中具有瓣膜，血流較為緩慢，發(fā)生靜脈炎的幾率更高；（2）輸液部位觀察。1）要密切觀察患者的輸液位置，留意其有無異常情況，特別注意使用留置針的患者及胺碘酮注射時間≥24 h的患者，輸注血管刺激性液體時隨時觀察留置針是否有回血，確保藥物輸注在血管內未外滲至皮下組織。2）如果患者注射位置出現(xiàn)滲血或是患者有疼痛感，要及時更換輸液位置。3）如果患者輸液位置出現(xiàn)紅腫或是紅腫伴有硬結的情況，則立即為患者更換輸液位置，為患者前一次輸液位置以硫酸鎂濕敷，并涂抹喜遼妥或金黃膏，疼痛感顯著時可為患者冰敷至痊愈即可[2]。（3）與醫(yī)師取得溝通，注意藥物濃度、給藥速度與給藥時間。要將胺碘酮靜脈注射濃度控制于2.5 mg/mL以下，但患者需要靜脈輸注24 h以上，則要將胺碘酮靜脈注射濃度控制于2.0 mg/mL以下，使用中心靜脈導管效果更好。需注意的是要根據(jù)患者病情調整治療方法，并及時更換給藥途徑，靜脈用藥連續(xù)使用不得超過3～4天，病情好轉時改口服；（4）預防。胺碘酮靜脈輸注時要加強巡視，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)局部不良反應，則要及時對癥處理，避免持續(xù)發(fā)展為靜脈炎。護理人員要不斷加強自身業(yè)務學習，全面認識血管刺激性藥物，于患者治療前便提出針對性處理措施[3]。

綜上所述，臨床上要對需短期用胺碘酮治療的患者加強巡視，避免患者輸液過程中出現(xiàn)滲漏的情況，而對需長時間用胺碘酮治療的患者可選擇中心靜脈置管，若是患者不愿接受中心靜脈置管，則要嚴格選擇注射位置，盡可能距關節(jié)活動位置遠，并于輸液過程中加強巡視，如果患者出現(xiàn)靜脈炎早期癥狀，則要即刻給予患者對癥處理，可涂抹喜遼妥或中藥金黃膏外敷，根據(jù)患者的心理狀況給予相應的疏導，確保胺碘酮順利輸注完畢，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

[1] 和 霞.靜脈注射胺碘酮致靜脈炎的相關護理進展[J].中國臨床護理,2014,4(1):75-78.

[2] 李愛軍.胺碘酮致靜脈炎的原因分析及護理[J].中國病案,2016,17(3):84-86.

[3] 吳明華.護理干預預防胺碘酮致心律失?；颊哽o脈炎的效果[J].中國醫(yī)院藥學2016,36(8):185-186.