周瓊芳

（楚雄彝族自治州婦幼保健產(chǎn)科，云南 楚雄 675000）

新生兒肌肉注射是一種常用的藥物注射治療方法，主要適用于不宜或不能做靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時以及注射刺激性強(qiáng)的藥物，肌肉注射的部位有，臀區(qū)，股外側(cè)區(qū)，上臂三角區(qū)，新生兒臀部注射有諸多弊端：（1）注射部位鄰近坐骨神經(jīng)，有損傷神經(jīng)的危險，并且注射部位不易掌握。（2）注射范圍小，反復(fù)注射，藥物不能及時吸收，易引起硬結(jié)或感染，由于新生兒各系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)和生理功能尚不完善，睡眠中注射部位易受壓迫，不利于藥物吸收，臀部受大小便污染機(jī)會較多，不易選用臀部注射。上臂三角肌肌肉注射特點(diǎn)：因三角肌肌肉分布較少，易形成硬結(jié)，不適多次注射。

新生兒股外側(cè)肌肌肉注射特點(diǎn)[1]：（1）因為此處大血管、神經(jīng)干很少通過，不易損傷大血管、神經(jīng)干、坐骨神經(jīng)等，注射部位容易掌握。（2）注射部位較廣，適用于多次注射，睡眠中注射部位不易受壓，受大小便污染機(jī)會較少，血循環(huán)豐富，新生兒下肢的運(yùn)動多，有利于藥物的吸收，脂肪層薄，肌肉層厚，可操作性強(qiáng)，尤以新生兒為主。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年5月30日我院產(chǎn)科臨產(chǎn)室新生兒2500例作為研究對象，平均體重（3005.77±285.90）g，對其肌肉注射部位進(jìn)行了改進(jìn),將新生兒的臀部肌肉注射改為股外側(cè)肌注射，其中乙肝疫苗注射2500例，維生素K1注射液注射2460例，注射部位針眼出血少，無硬結(jié)及感染發(fā)生，收到了良好的注射效果。

1.2 方法

1.2.1 注射部位確定

于髂前上棘到髕骨上緣中點(diǎn)畫連線即為肌注的前界，股骨大轉(zhuǎn)子與股骨外側(cè)髁的連線為注射的后界，將髂前上棘至股骨外側(cè)髁連線分為三等份，其中間部份為注射部位安全區(qū)。

1.2.2 注射器全部使用

江西三鑫醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)，一次性使用無菌自毀型固定劑量疫苗注射器，0.5 mL帶針,針頭長0.5 cm。

1.2.3 操作步驟

（1）備好藥液，幫助新生兒取平臥或側(cè)臥位，保持髖關(guān)節(jié)內(nèi)收20～40°，此時肌肉走行明顯，部位容易掌握，在大腿中段外側(cè)區(qū)。（2）常規(guī)消毒皮膚，待干，注意消毒范圍，直徑＞5 cm。（3）取藥液，排盡空氣，左手拇指和食指分開，繃緊局部皮膚，右手持注射器，中指固定針?biāo)?，用手臂帶動腕部的力量，進(jìn)針方向與股骨長軸一致，進(jìn)針角度為30～40°，深度為1.5 cm，抽動活塞，觀察無回血，緩慢注入藥物，注射畢，左手用無菌干棉簽按于針眼處，迅速拔針，按壓1～3 min后觀察局部有無出血，核對無誤，注射后觀察新生兒5～20 min無異常結(jié)束。

2 結(jié) 果

2500例新生兒行股外側(cè)肌注射注射后，近期無注射性肌攣縮、局部出血；遠(yuǎn)期無局部硬結(jié)、感染、神經(jīng)損傷等發(fā)生。

3 討 論

3.1 新生兒應(yīng)量避免肌肉注射

藥物吸收主要取決于局部的血管灌注和藥物沉積在肌肉中的面積；新生兒常因局部血液灌流不足，肌肉組織少而影響藥物吸收。特別是在缺氧、低體溫或休克時，肌肉注射藥物不可能有效的吸收；新生兒肌肉組織少，預(yù)期注射到肌肉內(nèi)的藥物可進(jìn)入皮下組織，小早產(chǎn)兒肌肉注射可造成局部硬結(jié)或膿腫，新生兒應(yīng)盡量避免肌肉注射，特別是多次肌肉注射[2]。

首先在新生兒需要注射時與新生兒家長溝通，告知新生兒股外側(cè)肌肉注射方法的好處，征得家長同意，打消家長的顧慮，在告知時說明此處于大血管，神經(jīng)干很少通過，不易損傷坐骨神經(jīng)，肌肉豐富，睡眠中注射部位不易受壓，大小便污染機(jī)會少，注射時無需解開尿布濕,方便操作，注射范圍廣，部位容易掌握，可操作性強(qiáng)，注射部位針眼出血少，藥物容易吸收，尤以新生兒為主。從安全角度考慮,新生兒肌內(nèi)注射以股外側(cè)區(qū)中部作為首選部位為宜,次選臀區(qū)。

3.2 出生新生兒暫時不注射

早產(chǎn)兒、低體重、羊水三度、出生時阿氏評分≤7及有其他疾?。S疸、顱內(nèi)出血、低血糖、感染等）的。

3.4 新生兒股外側(cè)肌肌肉注射特點(diǎn)

（1）因為此處大血管、神經(jīng)干很少通過，不易損傷大血管、神經(jīng)干、坐骨神經(jīng)等，注射部位容易掌握。（2）注射部位較廣，適用于多次注射，睡眠中注射部位不易受壓，受大小便污染機(jī)會較少，血循環(huán)豐富，新生兒下肢的運(yùn)動多，有利于藥物的吸收，脂肪層薄，肌肉層厚，可操作性強(qiáng)，尤以新生兒為主。

[1] 賀 生,田順亮,劉榮志,胡慶浦.新生兒股外側(cè)肌注射的應(yīng)用研究[J].解剖研究,2002,24(3):121-122.

[2] 邵尚梅,葉鴻瑁,丘小仙.實用新生兒學(xué)[D]北京:人民衛(wèi)生出版社.