李 萍

（山東省鄆城縣第二人民醫(yī)院，山東 菏澤 274700）

隨著二胎生育的增加既往有剖宮產(chǎn)史，二次妊娠前置胎盤(pán)，此次妊娠胎盤(pán)附著于子宮前壁下段原剖宮產(chǎn)疤痕處者，伴或者不伴有胎盤(pán)植入[1]。疤痕子宮再次妊娠者，前置胎盤(pán)的發(fā)生會(huì)增加。一次剖宮產(chǎn)后，胎盤(pán)植入的發(fā)生率亦相應(yīng)增高。這些因素常會(huì)引起患者發(fā)生術(shù)中大出血或其它嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅母嬰生命安全。因此制定周密的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)有效的配合手術(shù)及搶救，充分的物品準(zhǔn)備，是保證手術(shù)順利進(jìn)行，保證患者生命安全的基本保證。

1 一般資料

選擇2017年1月～2017年6月在我院進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)伴有前置胎盤(pán)、瘢痕妊娠的患者30例，年齡26～40歲，孕周＜31周1例、32～36+周10例、＞37周19例，其中急性大出血行緊急剖宮產(chǎn)10例，擇期手術(shù)20例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 手術(shù)前1日訪視患者與患者溝通，了解患者病情鼓勵(lì)患者面對(duì)疾病，告知患者有效治療和預(yù)防可獲得滿意效果，介紹我院手術(shù)成功病例鼓勵(lì)患者以樂(lè)觀、積極心態(tài)面對(duì)疾病，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，溝通中盡量縮短與患者之間的感情距離。[2]

2.2 手術(shù)當(dāng)日調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度22～24℃，檢查吸引器，嬰兒臺(tái)，備好搶救物品及搶救藥品；備好呼吸機(jī)、氧氣等急救物品。

3 減少術(shù)中大出血的方法及手術(shù)護(hù)理配合

3.1 醫(yī)生術(shù)前評(píng)估患者會(huì)發(fā)生術(shù)中大出血可在手術(shù)前行髂內(nèi)動(dòng)脈球囊封堵術(shù)髂內(nèi)動(dòng)脈臨時(shí)球囊置入術(shù)可減少剖宮產(chǎn)出血量，并降低了子宮切除風(fēng)險(xiǎn)。球囊封堵術(shù)在使子宮出血量明顯減少的同時(shí)，也使其他器官的血流減少而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如髂內(nèi)動(dòng)脈及下肢深靜脈血栓的形成，所以操作中要注意監(jiān)測(cè)孕婦凝血功能，穿刺壓迫部位時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，適當(dāng)按摩下肢及活動(dòng)足部。并觀察下肢皮膚溫度、皮膚顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等。同時(shí)開(kāi)放2條靜脈通路，保障患者生命安全。

3.2 如果術(shù)中發(fā)生大出血，平均出血量3000～5000 mL，要立刻開(kāi)放2條靜脈通路。大量的輸血、輸液同時(shí)做好子宮次切的準(zhǔn)備。醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者進(jìn)行密切觀察。及早處理。胎盤(pán)娩出后向?qū)m體注射縮宮素20 U及欣母沛250 μg分別注射在子宮切口的上下緣，并按摩子宮。可遵醫(yī)囑側(cè)管滴注卡貝縮宮素1支。同時(shí)洗手護(hù)士與巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)所用藥品名稱，計(jì)量。保留用過(guò)的安瓶，同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。出血較多時(shí)，或者術(shù)中出血速度較快，開(kāi)放第3條靜脈通路。遵醫(yī)囑快速大量輸血，另外液路輸入晶體，血液制品與晶體液的比例為1:1。根據(jù)情況補(bǔ)充紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀、或纖維蛋白原等。

3.3 可配合醫(yī)生行雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或子宮捆綁式縫合。

3.4 術(shù)中子宮大量出血可行子宮填塞球囊，準(zhǔn)備好子宮填塞球囊等手術(shù)物品，胎盤(pán)娩出后巡回護(hù)士將球囊打至無(wú)菌手術(shù)臺(tái)，術(shù)者從剖宮產(chǎn)切口將填塞球囊放入宮腔，末端放入宮頸，巡回護(hù)士協(xié)助患者膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道后，當(dāng)子宮切口關(guān)閉后再向球囊內(nèi)注入液體。巡回護(hù)士注入無(wú)菌生理鹽水250～300 mL，根據(jù)子宮腔大小增加生理鹽水以增加球囊壓力，直到出血控制為止，最大不超過(guò)500 mL。適當(dāng)牽拉球囊以保證與組織的接觸，球囊的末端固定于大腿內(nèi)側(cè)，連接引流袋，導(dǎo)管內(nèi)腔大，具有大的側(cè)孔，可進(jìn)行持續(xù)的引流，便于對(duì)持續(xù)性出血的監(jiān)測(cè)。導(dǎo)管排水孔處出血減少，則為治療有效。

3.5 子宮大量出血經(jīng)觀察及處理無(wú)效由醫(yī)生決定是否行子宮次全切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。手術(shù)室護(hù)理人員要密切配合，積極搶救以確?；颊叩纳踩?。

4 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后與麻醉醫(yī)生一起觀察患者,注意給患者保暖，防止患者墜床。觀察患者皮膚有無(wú)受壓，擦拭患者皮膚保持清潔干燥。保持手術(shù)刀口無(wú)菌及刀口敷料清潔。觀察靜脈通路、尿量、引流量、及陰道流血量并做好記錄同時(shí)防止引流管堵塞或打折扭曲。處理胎盤(pán)做好登記。如果患者全麻要與麻醉醫(yī)生一同將患者送至蘇醒室或ICU病房。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中觀察患者生命體征的變化保證供氧。保持引流通暢。攜帶好患者的所帶物品,防止患者墜床。對(duì)患者的皮膚情況、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、輸血輸液量、引流管位置等情況與蘇醒室或ICU護(hù)士進(jìn)行交接并在轉(zhuǎn)交接記錄單上簽字。

5 討 論

隨著二胎生育的增加二次剖宮產(chǎn)合并妊娠前置胎盤(pán)及瘢痕妊娠的患者逐漸增多，術(shù)中發(fā)生子宮大出血的幾率會(huì)大大增加。因此為了保證患兒的生命安全手術(shù)室護(hù)理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)熟練掌握新的手術(shù)配合方法，了解新的技術(shù)提高自己的技能及專業(yè)水平。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作[3]。對(duì)危重手術(shù)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中積極的觀察患者，迅速的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，及時(shí)準(zhǔn)確搶救患者。確?；颊唔樌瓿墒中g(shù),保障患者的生命安全。

[1] 孫 黎.介入治療在兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入中的應(yīng)用[J].計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2011,3(2):50-52.

[2] 曾憲芬,楊麗群,陳麗娜.巡回護(hù)士術(shù)前訪視及護(hù)理[J].黑龍江護(hù)理,2000,7(6):46.

[3] 姜洪池,許 評(píng).手術(shù)操作中的無(wú)菌技術(shù)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1995,15(1):55-56.