周 瓊，吳 芳，倪春燕

（蘇州科技城醫(yī)院腫瘤外科，江蘇 蘇州 215153）

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平[1]。俗話說(shuō)，三分治療，七分護(hù)理，可見(jiàn)護(hù)理對(duì)疾病痊愈及康復(fù)的重要性。護(hù)士領(lǐng)會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵，運(yùn)用責(zé)任制整理護(hù)理，全面落實(shí)患者的護(hù)理問(wèn)題，掌握患者的心理變化，與患者家屬及醫(yī)生及時(shí)有效溝通，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高住院期間滿意度。

乳房是女性孕育后代的重要器官，同時(shí)具有一定的審美意義。現(xiàn)代社會(huì)女性的生存壓力增大及環(huán)境變化等因素使乳腺疾病日益增多，其中乳腺腫瘤在臨床上極為常見(jiàn)，而且惡性腫瘤的比例也越來(lái)越高。手術(shù)治療被認(rèn)定為首選的方式，而手術(shù)給婦女帶來(lái)特殊的心理問(wèn)題，并表現(xiàn)出不同程度的焦慮狀態(tài)、害羞、恐懼，擔(dān)心手術(shù)不成功心理。我科對(duì)126例乳腺腫物圍手術(shù)期的患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年10月在我科實(shí)行乳腺腫物切除手術(shù)的患者126例作為研究對(duì)象。均為女性，其中20～29歲患者39例，30～39歲28例，40～59歲49例，60歲以上10例。學(xué)生12例，職業(yè)女性46例，家庭主婦68例。乳腺良性腫物72例，乳腺癌54例。乳腺癌改良根治術(shù)49例，保乳手術(shù)5例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：自患者入院護(hù)理人員運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念全程負(fù)責(zé)患者的護(hù)理與治療與患者達(dá)成良好好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。通過(guò)溝通了解患者的心理活動(dòng)與家庭支持系統(tǒng)，針對(duì)患者的心理問(wèn)題提供相應(yīng)的護(hù)理措施，講解手術(shù)的過(guò)程和方法，術(shù)后恢復(fù)的案例等方式來(lái)使患者的術(shù)前緊張，取得術(shù)中配合。方法：入院至術(shù)前1 d通過(guò)單個(gè)床旁指導(dǎo)(高齡、高學(xué)歷病人)+集體授課(如圖片、幻燈片等教育宣傳資料講解)(針對(duì)低齡、低學(xué)歷病人)+家屬配合的方式[2]，邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)患者進(jìn)行病友間的交流，使患者知道手術(shù)的方法及過(guò)程，減輕術(shù)前手中的恐懼焦慮，增加術(shù)后康復(fù)的動(dòng)力。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)患者的年齡，職業(yè)，性格，學(xué)習(xí)能力等針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，預(yù)見(jiàn)性的指導(dǎo)練習(xí)術(shù)后功能鍛煉，深呼吸咳嗽咳痰，床上運(yùn)動(dòng)等。遵醫(yī)囑落實(shí)術(shù)前各項(xiàng)檢查及飲食指導(dǎo)。術(shù)前夜關(guān)注患者夜間睡眠情況及心理問(wèn)題，囑家屬全程陪護(hù)。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

患者接入手術(shù)室前，巡回護(hù)士應(yīng)提前半小時(shí)到手術(shù)室，調(diào)節(jié)好溫度、適度，做好消毒工作。仔細(xì)檢查儀器、設(shè)備是否齊全、完好，病人進(jìn)手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待,主動(dòng)同病人交流，幫助病人適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境，介紹主刀醫(yī)師的技術(shù)水平[3]。巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師完成麻醉工作，麻醉過(guò)程觀察患者的情緒狀態(tài)，給予心理安慰，緩解患者緊張情緒。護(hù)理人員解釋手術(shù)過(guò)程做好各項(xiàng)解釋工作，取得理解及配合，指導(dǎo)病人深呼吸放松，取得患者的信任，給予安全感。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）與麻醉醫(yī)生做好交接，予心電監(jiān)護(hù)氧氣吸入觀察患者心率、血壓、脈搏、呼吸等基本生命體征，并作好記錄，一旦發(fā)生異常立刻匯報(bào)醫(yī)生。

（2）提供安靜舒適的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者臥床休息，取舒適臥位。

（3）妥善固定引流管，觀察引流液的色量質(zhì)，鼓勵(lì)患者及家屬參與引流管道的護(hù)理，觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液。觀察胸帶的松緊，既要促進(jìn)血液的循環(huán)又要避免皮膚損傷。

（4）患者清醒后給予流食，待恢復(fù)幾天后再給予半流質(zhì)。

（5）引導(dǎo)家屬全程陪護(hù)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，多講輕松的話題。

（6）護(hù)理人員評(píng)估患者的護(hù)理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)解決患者的顧慮。

（7）健康教育：根據(jù)患者的不同情況制定針對(duì)性的教育方式，患者入院第l周由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行健康教育，目的是讓患者了解對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。在后期的治療與康復(fù)過(guò)程中，針對(duì)患者不同時(shí)期，進(jìn)行分層次健康教育。教育內(nèi)容包括：①入院初期，疾病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸：如乳腺腫瘤的病因、后期的發(fā)展、治療的結(jié)果及不良反應(yīng)、預(yù)后、治療費(fèi)用等；講解不同應(yīng)對(duì)方式和不同社會(huì)支持系統(tǒng)等對(duì)疾病康復(fù)的影響，并予一定保證和鼓勵(lì)，減輕患者因癌癥及其治療出現(xiàn)的不良心理。②術(shù)后康復(fù)鍛煉方法：主要講解形體功能康復(fù)鍛煉方法，根據(jù)乳腺術(shù)后功能鍛煉表格，根據(jù)患者掌握的情況逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和難度③日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食，休息習(xí)慣，適度運(yùn)動(dòng)，合理避孕等。④社會(huì)支持系統(tǒng)：指導(dǎo)患者家屬給予患者鼓勵(lì)和支持，指導(dǎo)患者與家屬同事溝通，正面對(duì)待自己的問(wèn)題，不回避，不自卑，積極參加社會(huì)活動(dòng)等。

（8）家庭支持：主要是對(duì)患者家庭成員，特別是配偶進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除因疾病給家庭帶來(lái)的負(fù)面影響。同時(shí)，著重強(qiáng)調(diào)良好的家庭氛圍對(duì)患者的康復(fù)作用，為患者營(yíng)造良好的家庭治療和康復(fù)環(huán)境[4]。

（9）出院指導(dǎo)：出院前一天，床位護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑通知患者出院的時(shí)間，辦理出院的程序并進(jìn)行出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括：出院后的飲食注意事項(xiàng)，后期的功能鍛煉，相關(guān)疾病的觀察與預(yù)防，定期復(fù)查的時(shí)間與內(nèi)容，健康的生活習(xí)慣等。

2 討 論

通過(guò)對(duì)126例乳腺腫物患者圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，所有患者在治療及預(yù)后期間配合程度高，心里狀況佳，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度。同時(shí)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)護(hù)士的要求有所提高，護(hù)士的溝通能力，?？浦R(shí)得到提高，體現(xiàn)出?？谱o(hù)理內(nèi)涵。因此，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳腺腫物患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，值得臨床推廣。

[1] 陳英華,傅潔潔,李睿明,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施述評(píng)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(28).

[2] 張朝霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在乳腺病灶Encor微創(chuàng)旋切術(shù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2013,8(440):2597-2599.

[3] 田 榮,邱錦芳.62例乳腺癌改良根治術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理及人性化護(hù)理探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,21(248):125-126.

[4] 韋田福,沈永蘭,毛洪鑫等.家屬健康教育對(duì)提高乳腺癌病人社會(huì)支持度的影響[J].護(hù)理研究,2008,22(6):1443-1444.