耿英杰 郝玉芬 丁偉英

腹腔內(nèi)感染（IAI）多見于急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽道感染、肝膿腫、及急性胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌感染等多種疾病。嚴(yán)重腹腔感染（SIAI）是指感染的范圍廣泛、持續(xù)時間較長，合并多器官功能紊亂綜合征（MODS）的腹腔感染，是腹部外科比較常見且棘手的問題之一。目前，體溫、白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白等作為臨床常用的感染診斷及病情評估的輔助檢查指標(biāo)，存在敏感性和特異性不高的缺陷。研究顯示，血清降鈣素原（PCT）水平與疾病嚴(yán)重程度和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[1-2]。為了探討血清PCT水平與腹腔感染的關(guān)系，我們對2015年1月—2017年12月入住我院普通外科和ICU的65例腹腔感染患者的血清PCT水平進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月—2017年12月入住我院普通外科和ICU的65例腹腔感染患者，男40例，女25例，年齡19～82歲，平均（51.4±12.5）歲。其中急性化膿性闌尾炎并穿孔13例，急性膽囊炎12例，急性化膿性膽管炎8例，上消化道穿孔9例，結(jié)腸穿孔3例，急性腸梗阻16例，腹部外傷4例。全部病例均手術(shù)治療。

1.2 檢測方法

所有患者均于術(shù)前及術(shù)后第1、3、5天抽取靜脈血進行PCT檢測：全自動免疫檢測儀,型號Mini Vidas，免疫熒光法。同時計算入院24 h內(nèi)APACHEⅡ評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，PCT水平與APACHEⅡ評分相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCT水平與感染輕重的關(guān)系

全部65例腹腔感染患者，其中一般感染組30例，嚴(yán)重感染組35例。對比兩組手術(shù)前PCT檢測水平，一般感染組PCT為（13.28±7.13）ng/ml，嚴(yán)重感染組PCT為（72.81±18.12）ng/ml，嚴(yán)重感染組PCT水平明顯高于一般感染組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 PCT水平與APACHEⅡ評分相關(guān)性

一般感染組APACHEⅡ評分（4.45±1.87）分，嚴(yán)重感染組APACHEⅡ評分（23.35±6.75）分；兩組APACHEⅡ評分有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），對比分析重癥感染組PCT水平與APACHEⅡ評分呈正相關(guān)（r=0.711，P＜0.05）。

2.3 PCT水平與預(yù)后關(guān)系

30例一般感染患者和32例嚴(yán)重感染患者血清PCT水平隨感染控制和病情緩解逐漸下降。嚴(yán)重感染組35例患者中，出現(xiàn)膿毒癥休克13例，血清PCT水平均＞80 ng/ml，其中死亡3例，血清PCT水平均＞100 ng/ml。

3 討論

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是降鈣素的前肽，是一種無激素活性的糖蛋白。正常情況下PCT由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，健康人血清中含量極少，＜0.1 ng/ml。在嚴(yán)重細(xì)菌感染時，血清中PCT水平早期（2～3 h）即迅速升高，8～24 h維持高水平，其在嚴(yán)重細(xì)菌性感染診斷中的敏感性和特異性已得到充分肯定[3]?？勺鳛閲?yán)重細(xì)菌感染的早期診斷指標(biāo)。大量研究表明，降鈣素原的血清濃度與細(xì)菌感染部位、菌種和疾病嚴(yán)重程度均具有很好的相關(guān)性，動態(tài)監(jiān)測PCT水平，對于判斷病情嚴(yán)重程度和預(yù)后[1-2]、病原菌種類[4]、感染部位[5-7]、以及指導(dǎo)臨床用藥[8-9]等多方面均具有重要意義。在本組65例腹腔感染患者中，從出現(xiàn)臨床癥狀到就診時間為2 h-7 d，所有患者PCT水平均高于正常，嚴(yán)重腹腔感染組PCT升高更為顯著，且與APACHE Ⅱ評分呈正相關(guān)。提示我們，在腹腔感染患者中，血清PCT早期就有明顯升高，且與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，這對全身炎癥反應(yīng)有較好的診斷及預(yù)警作用。本組病例治療過程中，動態(tài)觀察嚴(yán)重腹腔感染組患者PCT水平發(fā)現(xiàn)，隨著感染的加重或控制，伴隨著PCT的升高或降低，有著良好的相關(guān)性。PCT的動態(tài)監(jiān)測對臨床評估感染治療效果及指導(dǎo)抗菌藥物的使用具有一定價值。另外，本組3例死亡患者中，PCT持續(xù)＞100 ng/ml，提示我們，在嚴(yán)重腹腔感染患者中，如PCT持續(xù)增高，則提示預(yù)后不好。另外，我們在臨床中發(fā)現(xiàn)，PCT對腹腔感染診斷的敏感性更強，腹腔感染時，PCT升高值更大?？紤]可能和下列因素有關(guān)：（1）嚴(yán)重細(xì)菌感染時，細(xì)菌內(nèi)毒素、外毒素及某些細(xì)胞因子（TNF、IL-6）可誘導(dǎo)肝臟中的巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞以及腸道中的淋巴細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞合成分泌PCT，腹腔感染更易對上述器官產(chǎn)生直接刺激，使血清PCT水平顯著升高。（2）有研究表明，PCT水平可以反映腸道屏障功能受損的嚴(yán)重程度[10-11]，而腹腔內(nèi)感染均不同程度伴有腸道功能損害。本研究中病例多為消化道穿孔、腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎等?？梢愿鼮橹庇^解釋此現(xiàn)象。

綜上所述,嚴(yán)重腹腔感染患者動態(tài)監(jiān)測血清PCT水平可作為療效觀察及判斷病情和預(yù)后的可靠指標(biāo)。

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