陳 震

（浙江省臺州市立醫(yī)院，浙江 臺州 318000）

內(nèi)瘺穿刺疼痛給患者帶來很大的痛苦和心理壓力，導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張焦慮和恐懼的情緒，影響護(hù)士對此操作的成功率。而直穿疼痛除了具有內(nèi)瘺穿刺引發(fā)疼痛帶來的負(fù)面效果以外，還會引起所穿動脈痙攣，導(dǎo)致血流量不足的問題，影響了透析效果[1]。而對于維持性血液透析患者來說，患者對生活質(zhì)量要求也越來越重視，在治療過程中對舒適要素提出了更高的要求，血液透析患者在獲得生命期延長的同時也面對著長期多次進(jìn)行血管穿刺。最大程度地減輕患者的穿刺疼痛，將是提高血液透析患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[2]。為減輕患者局部穿刺的疼痛，提高穿刺成功率，對患者的穿刺前鎮(zhèn)痛就顯得尤為重要。內(nèi)瘺及動脈直穿患者在接受透析治療時首先必須接受較大穿刺針的穿刺，如果再使用臨床上傳統(tǒng)的有創(chuàng)的止痛方式，患者更不易接受。因此使用一種便捷、有效、患者又容易接受的表面外用止痛藥物較為合適。

1 研究目的

比較單用復(fù)方利多卡因軟膏與復(fù)方山莨菪堿軟膏聯(lián)合復(fù)方利多卡因軟膏對血液透析患者穿刺疼痛的影響。為透析患者減輕疼痛，提高穿刺成功率提供理論依據(jù)。

2 研究方法

2.1 研究對象

本研究選取2013年8月～2014年8月我院收治的50例血透室透析患者，年齡均在18歲以上，意識清楚、無語言及描述障礙并且穿刺部位無感覺障礙動靜脈吻合內(nèi)瘺患者。

2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①浙江臺州市立醫(yī)院門急診血液透析內(nèi)瘺患者；②非過敏體質(zhì)，對山莨菪堿、樟腦、薄荷腦、利多卡因、丙胺卡因等無過敏史；③愿意接受試驗(yàn)，并簽署知情同意書者。

2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①過敏體質(zhì)，對山莨菪堿、樟腦、薄荷腦、利多卡因、丙胺卡因等過敏史患者；②有暈針歷史者；③不簽署知情同意書者。

2.4 退出標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)不良反應(yīng)，難以忍受，受試者自行退出；②出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件；③試驗(yàn)中內(nèi)瘺閉合的受試者。

3 研究方法

3.1 分組方法

選取經(jīng)過納排標(biāo)準(zhǔn)入組的50例患者進(jìn)行自體單盲法對照的比較。1號組與2號組選用相同患者，1號組為患者第1、3、5、7、9……次穿刺例次，2號組為患者第2、4、6、8……次穿刺例次。

3.2 試驗(yàn)方法

操作前訪視患者，并向患者講解“長海痛尺”的使用方法，使其能理解并準(zhǔn)確地描述其疼痛程度和注意事項(xiàng)。按常規(guī)準(zhǔn)備用物。1號組選擇穿刺前30 min選擇患者內(nèi)瘺，以血管走向用75%的酒精涂擦清潔，先涂利多卡因乳膏0.75～1.0 g/10 cm按摩5 min后再涂抹一遍按復(fù)方利多卡因乳膏0.75～1.0 g/10 cm，穿刺時清理局部皮膚并消毒。2號組選擇相同部位，以穿刺點(diǎn)為中心，相同針號以血管走向用75%的酒精涂擦清潔，先涂抹山莨菪堿軟膏0.5～1.0 g/10 cm按摩5 min后涂擦復(fù)方利多卡因乳膏1.5～2.0 g/10cm，穿刺時清理局部皮膚并消毒，其他操作均按常規(guī)進(jìn)行。選用1名有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士（本人），固定專人穿刺操作，以保證手法無明顯差異，以求結(jié)果準(zhǔn)確與合理性，最后利用痛尺，詢問并記錄穿刺疼痛程度。兩組穿刺失敗次不予數(shù)據(jù)采集。

4 實(shí)施方案

4.1 資料收集

“長海痛尺”收集的患者數(shù)據(jù)量表

4.2 研究工具

復(fù)方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466）；復(fù)方山莨菪堿軟膏（甘肅西北合成藥廠，批文950921）?！伴L海痛尺”（名詞解釋）

4.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 可行性分析

5.1 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級乙等綜合性醫(yī)院，是浙江溫州醫(yī)學(xué)院，江西九江醫(yī)學(xué)院以及臺州醫(yī)學(xué)院等醫(yī)學(xué)院的教學(xué)醫(yī)院，院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部對科研工作十分重視。課題設(shè)計、負(fù)責(zé)人有近十年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

5.2 血透室病源充足（200人），內(nèi)瘺患者130余例，能保證有充足的樣本量。

5.3 “長海痛尺”綜合了描述疼痛量表（VRS）及數(shù)字疼痛量表（NRS）兩者的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)試用完全可以滿足臨床一線的要求。

5.4 本研究操作簡單、便捷，臨床可操作性強(qiáng)。患者通過該評分法測得的數(shù)據(jù)采集簡便，操作性強(qiáng)[3]。

6 預(yù)期研究結(jié)果

通過應(yīng)用復(fù)方山莨菪堿軟膏聯(lián)合復(fù)方利多卡因乳膏，減輕患者局部穿刺的疼痛，增加患者舒適度，提高穿刺成功率，緩解患者對穿刺疼痛帶來的負(fù)面影響。擬在國內(nèi)二級以上雜志發(fā)表個案1篇，綜述1篇，對本研究結(jié)果發(fā)表論文1～2篇。

7 年度計劃與預(yù)期進(jìn)展

（1）2015年8月～2015年9月：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，完成對現(xiàn)有研究的綜述。

（2）2015年9月～2015年10月：按照納排標(biāo)準(zhǔn)選擇實(shí)驗(yàn)對象入組簽署知情同意書并且收集一般資料。

（3）2015年10月～2016年7月：采集實(shí)驗(yàn)對象數(shù)據(jù)，通過統(tǒng)計學(xué)處理分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

（4）2016年7月～2016年8月：針對收集資料進(jìn)一步分析整理，撰寫相關(guān)研究的論文并發(fā)表。

[1] 金惠銘.病理生理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:108-114.

[2] 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:207-209.

[3] Bjerring P, Arendt-Nielsen L. Depth and duration of skin analgesia to needle insertion after topical application[J]. Br J Anaesth,1990,64:173-177.