莊彩娟，劉 治，曾 峻，馮楚權(quán)

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

ECMO即為體外膜肺氧合，主要是用于搶救危重患者生命的新技術(shù)[1]。ECMO主要是源于心外科的體外循環(huán)，1975年時(shí)應(yīng)用與搶救新生兒呼吸衰竭并獲取成功，它是治療循環(huán)呼吸衰竭的有效方法。CRRT即為床旁血液濾過(guò)，通過(guò)24小時(shí)長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)的體外血液凈化以替代受損的腎功能[2]。本文選取我院的38例ICU危重患者作為研究對(duì)象，探究ICU危重患者行ECMO與CRRT聯(lián)合搶救取得的效果，現(xiàn)對(duì)研究過(guò)程展開(kāi)詳細(xì)陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年07月20日～2017年07月22日我院ICU危重患者38例作為研究對(duì)象，年齡8～78歲，平均年齡（35.19±4.70）歲。其中成年人31例，兒童7例。本次參與研究的38例患者和家屬對(duì)護(hù)理主題、護(hù)理方式、護(hù)理步驟、護(hù)理優(yōu)勢(shì)、護(hù)理目的及護(hù)理意義均有所了解，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)，并且經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咴谶M(jìn)行VA模式使ECMO心功能支持期間，患者出現(xiàn)組織水腫、尿少等，在進(jìn)行ECMO管路三通處和離心泵接負(fù)壓處連接濾器，將患者體內(nèi)的水分、毒素以及電解質(zhì)濾出。

1.2 方法

所有患者均接受ECMO與CRRT聯(lián)合搶救干預(yù)，主要措施如下：

（1）ECMO連接過(guò)濾器護(hù)理。為了避免氣體進(jìn)離心泵，在濾器預(yù)充排氣之后需以血液為依靠將過(guò)濾器的液體排盡，之后再與ECMO管路相連接。因?yàn)闉V器兩端的壓力比較大，脫水速度快，患者極易產(chǎn)生容量不足，出現(xiàn)血壓下降、心率增快。為了避免此類(lèi)現(xiàn)場(chǎng)，在脫水時(shí)需要將速度控制在一定范圍之內(nèi)，使得治療循環(huán)更加穩(wěn)定。并需要嚴(yán)密監(jiān)控，按照無(wú)菌操作進(jìn)行，固定管路，避免出現(xiàn)管路扭曲、脫出或者受壓狀況出現(xiàn)。

（2）心理護(hù)理。很多ICU患者因?yàn)椴∏槭旨?，突發(fā)事件較多，患者病情十分復(fù)雜。很多的患者一入院后，就會(huì)把所有的治療希望寄托在醫(yī)護(hù)人員身上。護(hù)理人員在和患者、家屬進(jìn)行交流的時(shí)候，需要注意語(yǔ)言的應(yīng)用，親切柔和的語(yǔ)調(diào)會(huì)讓患者感覺(jué)很舒服，而耐心的交談則會(huì)讓患者感覺(jué)到安全。患者入院后需以熱情的態(tài)度接待病人，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者家屬進(jìn)行自我介紹，詢(xún)問(wèn)患者和家屬病史，以判斷患者病情。護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)需要告知病人，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員會(huì)全力為其診治，并告知患者放松?；颊吣軌驈募?xì)節(jié)中感受到被關(guān)愛(ài)，有效的拉近護(hù)患之間的距離，為主動(dòng)接受治療打下基礎(chǔ)。要爭(zhēng)取時(shí)間進(jìn)行心理護(hù)理，講解重癥監(jiān)護(hù)的重要性和必要性,使患者減輕心理負(fù)擔(dān)同時(shí)讓家屬了解患者的病情，理解患者的痛苦，取得家屬的配合。病情許可的情況下可增加視覺(jué)信息傳遞,以掌握其生理及心理動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)患者對(duì)外界刺激的反應(yīng)。術(shù)后做好康復(fù)治療工作，做好健康宣講，講解患者的病情嚴(yán)重程度、ECMO和CRRT治療重要重要性，增強(qiáng)患者和家屬對(duì)治療的了解。并且告知患者和家屬，ECMO和CRRT能夠有效的提升患者的搶救成功率。加強(qiáng)新技術(shù)應(yīng)用的了解，對(duì)于存有疑惑的患者和家屬及時(shí)解答。

（3）CRRT護(hù)理。在治療CRRT治療的過(guò)程之中，需嚴(yán)密檢測(cè)患者生命體征，及時(shí)了解異常情況并進(jìn)行處理。為了保障血管通路的通暢，需要及時(shí)了解濾器和靜脈壺內(nèi)血液顏色、如果顏色發(fā)黑或變深，則可能出現(xiàn)凝血，需要調(diào)整肝素用量，在操作的過(guò)程之中需要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行。為了避免出現(xiàn)出血，需要加強(qiáng)出血的監(jiān)測(cè)和預(yù)防。在體外循環(huán)之中應(yīng)用抗凝劑，能夠增加出血危險(xiǎn)，因此需要觀(guān)察大便顏色、神志、引流液以及傷口的滲血狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血并發(fā)癥，并調(diào)整抗凝劑的應(yīng)用，必要時(shí)需要應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑進(jìn)行預(yù)防。加強(qiáng)液體管理，監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、腎功能，及時(shí)了解急性腎功能不全患者電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂，在治療之中輸入大量置換液，以糾正內(nèi)環(huán)境的紊亂。

2 結(jié) 果

本次所有的病例均接受了ECMO與CRRT聯(lián)合搶救干預(yù)，在通過(guò)出血、心理以及連續(xù)腎臟替代療法等相關(guān)護(hù)理干預(yù)之后，33例患者轉(zhuǎn)危為安，5例患者死亡，搶救成功率為86.84%。

3 討 論

因?yàn)轶w外膜肺氧合十分容易出現(xiàn)血小板降低，致使出血。因此，需要密切關(guān)注患者穿刺部位以及身體出血狀況，記錄好相關(guān)指標(biāo)，出現(xiàn)異常，則需要及時(shí)告知醫(yī)師。因?yàn)槟δ艹霈F(xiàn)變化，需了解患者下肢的皮膚溫度，凝血以及面色表情，了解足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及水腫狀況，并給予適當(dāng)?shù)母嗡豙3]。本研究結(jié)果顯示,本次所有的病例均接受了ECMO與CRRT聯(lián)合搶救干預(yù)，在通過(guò)出血、心理以及連續(xù)腎臟替代療法等相關(guān)護(hù)理干預(yù)之后，33例患者轉(zhuǎn)危為安，5例患者死亡，搶救成功率為86.84%。概而言之，ICU危重患者接受ECMO與CRRT聯(lián)合搶救干預(yù)，護(hù)理效果確切，能夠提升患者搶救成功率，值得推廣。

[1] 龍惠枝.CRRT在ICU危重患者治療中的護(hù)理分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2017,30(01):215-216.

[2] 劉勝鳳,趙如琴,黃金鵬,章 璐,韓 冬.體外膜肺氧合技術(shù)聯(lián)合機(jī)械通氣在四例腎臟病危重癥患者治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,38(22):36-38.

[3] 熊梅鳳.危重患者連續(xù)性腎臟替代治療期間應(yīng)用脈搏指示持續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)的價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,43(15):1768-1770.