鄭汝婷，李春梅

（山東省威海市文登整骨醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，山東 威海 264400）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者一般為老年人，手術(shù)前、后極易發(fā)生各種意外事故及并發(fā)癥，影響手術(shù)的順利進(jìn)行及患者的術(shù)后康復(fù)，為尋求高效的解決方案，我院對快速康復(fù)外科理念在髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理中的應(yīng)用效果展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年01月～2017年01月在院行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者58例作為研究對象，將其隨機(jī)分為A組和B組，各29例。其中，男31例，女27例，年齡58～76歲，平均（67.84±3.48）歲，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理措施

使用快速康復(fù)外科理念對患者的護(hù)理干預(yù)及康復(fù)工作進(jìn)行指導(dǎo)[1]：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①術(shù)前心理護(hù)理：多數(shù)患者術(shù)前都會對手術(shù)產(chǎn)生不同程度的焦慮與恐懼心理，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。全面了解患者的心理狀態(tài)，有針對性的對患者進(jìn)行心理護(hù)理[2]，能夠幫助患者消除或緩解術(shù)前不良情緒，緩解術(shù)后疼痛。②術(shù)前準(zhǔn)備：傳統(tǒng)的術(shù)前飲食護(hù)理中要求患者禁食12 h,部分患者會出現(xiàn)低血糖、血容量不足等現(xiàn)象，不利于刀口的愈合。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

①優(yōu)化麻醉方式：B組患者采取全麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式[2]，硬膜外麻醉有利保護(hù)患者的肺功能，減少患者心血管并發(fā)癥及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，全麻半衰期較短，能夠縮短患者的清醒時間，有利患者的早期活動。②保溫護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，注意保護(hù)患者正常體溫，減少患者皮膚的裸露面積、加強(qiáng)供氧、控制好手術(shù)室的溫度、對靜脈輸注的液體加溫等，以減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后補(bǔ)液：手術(shù)當(dāng)天患者補(bǔ)液量控制在2500 mL，24 h后減少至750 mL[3]，并停止抗生素的使用，術(shù)后第4天停止補(bǔ)液。②術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后48 h內(nèi)使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛，以保證患者的早期活動及進(jìn)食，術(shù)后第3天停止使用鎮(zhèn)痛泵，通過心理疏導(dǎo)、聽音樂、閱讀等方式緩解患者疼痛程度[4]。③術(shù)后健康教育：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥較多，對患者進(jìn)行并發(fā)癥健康宣教，指導(dǎo)患者如何預(yù)防及處理并發(fā)癥[5]。告知患者早期鍛煉的益處，根據(jù)患者的身體狀況及適應(yīng)能力制定康復(fù)計劃，鼓勵家屬參與到患者的康復(fù)過程中，提高患者鍛煉的積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者住院時間、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，使用髖關(guān)節(jié)功能評分表Harris及患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采使用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間、護(hù)理質(zhì)量評分及滿意度比較

A組患者住院時間為（20.74±3.07）d明顯高于B組患者的（16.48±2.85）d，差異顯著（P＜0.05）；B組患者護(hù)理質(zhì)量評分為（94.84±4.79）分，護(hù)理滿意度為96.55%（28/29），顯著優(yōu)于A組的（89.57±4.32）分和83.75%（24/29），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者Harrisa評分比較

B組患者Harris表各項評分：疼痛：（34.2±6.1）分、步態(tài)（29.1±12.2）分、功能性活動（12.3±3.4）分、下肢畸形（2.6±0.5）分及髖關(guān)節(jié)活動范圍（4.4±0.7）分，Harris總分為（88.3±7.1）分，A組患者Harris表各項評分：疼痛：（39.5±5.9）分、步態(tài)（23.8±10.6）分、功能性活動（10.4±3.0）分、下肢畸形（3.5±0.6）分及髖關(guān)節(jié)活動范圍（4.0±0.6）分，Harris總分為（77.9±6.2）分，B組患者Harris評分明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

快速康復(fù)外科理念（FST）最早主要應(yīng)用于胃腸外科，是指在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用各種應(yīng)用各種有效措施對常規(guī)治療及護(hù)理措施加以改良、優(yōu)化及組合，以減少患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)或外科刺激，加速患者術(shù)后康復(fù)。

髖關(guān)節(jié)置換患者多為老年人，手術(shù)前、后意外事件發(fā)生率較高，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)緩慢，使得手術(shù)效果及預(yù)后不能令人滿意。使用快速康復(fù)外科理念對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)及優(yōu)化，提高護(hù)理質(zhì)量，對圍手術(shù)期患者的生理及心理進(jìn)行無微不至的護(hù)理，能夠顯著緩解患者對手術(shù)治療產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者疼痛，加快患者髖關(guān)節(jié)基本功能的恢復(fù)，能夠有效縮短患住院時間，值得在今后的護(hù)理工作中進(jìn)行推廣及使用。

[1] 廖春容.快速康復(fù)外科理念結(jié)合中醫(yī)特色護(hù)理在老年人工髖關(guān)節(jié)置換病人圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(20):2516-2518.

[2] 劉法銀,項 國,田學(xué)東,等.快速康復(fù)外科理念在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(12):1247-1249.

[3] 李 雁,于 瑜,薛 慧.快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(34):76-79.

[4] 黎萬霞,楊玉華.快速康復(fù)外科理念在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(16):6-7.

[5] 王 宇,張 攀,韓文鋒,等.快速康復(fù)理念在髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].實用骨科雜志,2017,23(2):110-113.