顏澤惠，俞倩倩

（烏魯木齊市第一人民醫(yī)院分院五官科，新疆 烏魯木齊 830011）

慢性中耳炎為耳科發(fā)生率較高的疾病之一，若未及時有效治療會導(dǎo)致嚴(yán)重顱內(nèi)感染如耳源性腦膜炎等。本病誘因多為咽鼓管阻塞、急性中耳炎、化學(xué)性或熱灼性燒傷、機(jī)械性損傷及沖擊波創(chuàng)傷等[1]，現(xiàn)代中耳手術(shù)要求盡量將中耳乳突生理功能恢復(fù)或保留下來，故而當(dāng)前多采用中耳炎乳突根治術(shù)。該術(shù)式術(shù)中不僅要將中耳各部位病灶徹底清除，將外耳道后上骨壁切除，向外耳道開放鼓竇、乳突腔，同時還要將中耳傳聲盡量保留下來[2]。但中耳炎乳突根治術(shù)后患者不適感強(qiáng)烈，可能出現(xiàn)并發(fā)癥，因此術(shù)后需實(shí)施護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)選取患者40例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月我院收治的中耳炎乳突根治術(shù)患者40例作為研究對象，其中男24例，女16例，平均年齡（31.7±6.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)造舒適環(huán)境

術(shù)后當(dāng)天在病房合理安置患者，確保室內(nèi)舒適、整潔及無異味，合理調(diào)節(jié)溫濕度；避免外界喧嘩，營造安靜病房，支持親人適當(dāng)探視與陪護(hù)，將患者孤獨(dú)感消除，以提高患者生理與心理舒適度。

1.2.2 合理擺放體位

術(shù)后按照全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥并偏頭至健側(cè)，6 h后患者清醒后將軟枕放置在肩部，對患者生命體征及意識反應(yīng)變化予以觀察，對麻醉清醒后注意事項予以宣教，如不可劇烈活動頭部，更換體位時需小幅度緩慢開展，避免牽扯傷口導(dǎo)致眩暈或疼痛。術(shù)后定期更換體位，健側(cè)臥位或半臥位，避免修復(fù)鼓膜或重建聽骨鏈移位。

1.2.3 心理護(hù)理

護(hù)士要多體貼與關(guān)愛患者，鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受，若患者過于恐懼或緊張，擔(dān)憂手術(shù)效果不好自己失聰時護(hù)士可應(yīng)用肢體語言鼓勵患者，如眼神肯定或握住患者手等；宣教術(shù)后不適感的出現(xiàn)原因，保持態(tài)度親切和藹，語言通俗易懂，操作技術(shù)熟練，專業(yè)知識扎實(shí)，服務(wù)周到體貼，有利于和諧護(hù)患關(guān)系。對于患者心理問題要開展個體化疏導(dǎo)，將患者正性情緒激發(fā)，將其負(fù)性情緒消除，保持情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，使其在醫(yī)護(hù)操作中更加配合。

1.2.5 疼痛護(hù)理

中耳炎乳突根治術(shù)后疼痛為常見癥狀，疼痛會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對傷口愈合及術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響。近年來現(xiàn)代護(hù)理理念逐漸更新，外科十分關(guān)注患者術(shù)后疼痛的控制與處理，以體現(xiàn)人性化理念。術(shù)后指導(dǎo)患者合理舒適臥位，防止壓迫局部，加壓包扎術(shù)耳要確保松緊度適宜，對疼痛緩解方法予以介紹，如傷口拆線前進(jìn)食流質(zhì)食物或軟食，細(xì)嚼慢咽，不可食用帶骨刺或辛辣刺激類食物及硬性食物，避免咀嚼、咳嗽或打噴嚏牽拉傷口導(dǎo)致疼痛或出血，若有必要可結(jié)合患者喜好播放輕柔舒緩音樂或指導(dǎo)患者看電視、與家人交談等轉(zhuǎn)移或分散患者注意力。若患者頭痛明顯導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差可遵醫(yī)囑合理用藥，常規(guī)給予60 mg顱痛定。

1.2.6 ?？谱o(hù)理

對傷口滲液、滲血情況予以觀察，若滲出量較多需及時處理，護(hù)士要及時將污染被褥與藥物更換；觀察患者是否出現(xiàn)無法鼓腮、鼻唇溝消失或變淺、口角歪斜、眼瞼閉合不全、額紋消失等面部神經(jīng)麻痹癥狀，了解有無平衡障礙、眩暈、頭痛劇烈及惡心嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)要及時告知醫(yī)生處理。術(shù)后8 h拆除加壓包扎敷料，需及時將耳部壓迫解除，將切口外血痂去除并清洗與消毒?？捎锰厥獯挪ㄗV燈照射術(shù)耳，以加快炎癥吸收與保持干耳。

1.2.7 眩暈護(hù)理

此為術(shù)后特有現(xiàn)象，因操作于半規(guī)管與前庭后導(dǎo)致的癥狀，旋轉(zhuǎn)性眩暈為主要表現(xiàn)，伴隨惡心嘔吐等?；颊呔裉幱诰o張狀態(tài)，無法睜開雙眼或坐起，水平眼震或耳鳴出現(xiàn)，護(hù)士術(shù)后需強(qiáng)化宣教，疏導(dǎo)患者不良情緒，讓家屬陪護(hù)，并加設(shè)護(hù)欄，在床旁備好便器，避免意外事件。對眩暈發(fā)作予以密切觀察，強(qiáng)化生活護(hù)理與夜間巡視，叮囑患者閉目靜臥，癥狀改善后方可坐起或離床活動。

1.2.8 出院指導(dǎo)

出院后叮囑每周復(fù)診，術(shù)后1個月?lián)Q藥于耳內(nèi)鏡下，指導(dǎo)洗頭或淋浴時要及時將耳內(nèi)污水擦干，確保耳內(nèi)外處于干燥清潔狀態(tài)。補(bǔ)充營養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動，避免感冒，若耳內(nèi)分泌物增加或耳痛等需及時復(fù)診。

2 結(jié) 果

40例患者經(jīng)手術(shù)治療與上述護(hù)理干預(yù)外37例康復(fù)出院，3例復(fù)發(fā)繼續(xù)治療；36例與治療前相比聽力好轉(zhuǎn)，4例未改善。

3 討 論

當(dāng)前臨床尚未明確中耳炎發(fā)生機(jī)制，多認(rèn)為關(guān)聯(lián)與咽鼓管功能障礙、感染及免疫感應(yīng)等[3]，本病病程長，易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，若未及時有效治療還會誘發(fā)顱內(nèi)感染，危及患者生命安全。中耳炎乳突根治術(shù)為臨床治療本病的常用術(shù)式，可將病灶有效清除，保持干耳狀態(tài)，對患者聽力予以改善，并對顱內(nèi)外并發(fā)癥予以有效預(yù)防。但手術(shù)自身為有創(chuàng)性操作，且會加重患者生理與心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后也會發(fā)生并發(fā)癥，因此術(shù)后需配合實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。本組通過創(chuàng)設(shè)舒適病房環(huán)境、合理擺放體位、疏導(dǎo)患者不良情緒、減輕術(shù)后疼痛感、開展?？谱o(hù)理與眩暈護(hù)理等提高患者生理與心理舒適度，減輕術(shù)后不適感，拉近護(hù)患距離，提高患者配合度，同時提高患者自我護(hù)理能力，奠定堅實(shí)基礎(chǔ)便于術(shù)后康復(fù)，充分體現(xiàn)人性化護(hù)理理念。本組40例患者經(jīng)手術(shù)治療與精心護(hù)理后36例與治療前相比聽力好轉(zhuǎn)，由此可知手術(shù)雖然有一定效果，但也要重視術(shù)后護(hù)理干預(yù)，以確保效果最優(yōu)。

[1] 馮 娟.舒適護(hù)理對慢性化膿性中耳炎乳突根治術(shù)患者舒適度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(12):23-24.

[2] 周 琦,代 黎.不同圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式在中耳炎乳突根治術(shù)中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,(8):101-104.

[3] 許 歡.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式對中耳炎乳突根治術(shù)患者舒適度及滿意度的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,(32):240-241.