宋 喆

（上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院，上海 200040）

隨著眼袋成形術(shù)的日益完善和人們生活水平的不斷遞增，老年人群與日俱增，人們對美的要求也越來越完善。眼睛在整個面部占據(jù)非常重要的視覺中心位置，通過為老年患者進(jìn)行眼袋成形術(shù)在達(dá)到改善和維護(hù)眼部功能的同時可以迅速達(dá)到改善面容儀態(tài)眼部年輕化的效果。因此越來越被受到眼袋困擾的老年患者所接受。因此眼袋成形術(shù)近年來一直占據(jù)各大醫(yī)院門診美容手術(shù)量的首位[1]。眼部皮膚的皺松緊程度，眼部睫毛的稀疏對眼睛的形態(tài)有密切的聯(lián)系[2]。眼袋成形術(shù)是改善眼瞼不良形態(tài)包括眼袋松弛和眼瞼下垂等一系列眼部癥狀的一種外科造型藝術(shù)。為使手術(shù)取得滿意的效果，術(shù)前應(yīng)該使用非專業(yè)用語與患者做詳細(xì)溝通，必要時與患者家屬做好解釋及溝通工作，告知手術(shù)方案及是否手術(shù)的必要性。根據(jù)患者不同的自身?xiàng)l件（尤其需要關(guān)注老年患者的生理應(yīng)激情況）、審美觀點(diǎn)（符合老年人群的年齡特征）、及心理狀態(tài)（老年患者對手術(shù)中、手術(shù)后的配合能力及心理預(yù)期）及行眼袋成形術(shù)的動機(jī)（改善眼部癥狀維持眼部功能還是單純美容性需求），根據(jù)每個人不同的情況制定不同的手術(shù)方案，以達(dá)到令患者滿意的術(shù)后效果。本次研究選取在我科室進(jìn)行眼袋成形術(shù)的老年患者220例患者為研究對象進(jìn)行探討研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年5月在我科室進(jìn)行眼袋成形術(shù)的老年患者220例作為研究對象，其中，男28例，女192例。年齡45～80歲，平均年齡女59歲、男62歲。排除標(biāo)準(zhǔn)： 無論男女患者，選取年齡必須＞45周歲； 患有各種的眼科疾患如：眼壓過高的青光眼、白內(nèi)障等，及角膜炎、結(jié)膜炎、干眼癥[9]； 面部有嚴(yán)重的皮膚感染如：皮脂腺囊腫、疥、癰等； 患有器質(zhì)性臟器疾患：如心血管疾病、肝腎疾病等； 患有糖尿病且血糖未在正常范圍內(nèi)； 女性患者處于孕期或月經(jīng)期； 手術(shù)施行的前一周內(nèi)服用阿司匹林； 患有高血壓或者低血壓且血壓未控制在正常范圍內(nèi)。

1.2 手術(shù)方法

取站立位時觀察眼袋的范圍并標(biāo)記。按照手術(shù)患者的消毒要求予以手術(shù)區(qū)域面部進(jìn)行消毒并予常規(guī)手術(shù)鋪巾，在患者的下瞼睫毛外1 mm處標(biāo)記手術(shù)切口線，予以1：10萬腎上腺素利多卡因作為局部麻醉，囑患者睜眼并且眼睛向自己的正前上方看，并盡量保持眼球不做必要轉(zhuǎn)動，切開標(biāo)記線處的皮膚，分離眼輪匝肌、暴露眶隔，輕輕按壓眼球下方，使眶內(nèi)脂肪膨出，打開眶隔去除內(nèi)、中、外三團(tuán)滲出的脂肪，必要時去除多余皮膚。將切口對齊縫合[3]。

1.3 護(hù)理方法

整形外科有其獨(dú)有的特色，絕大多數(shù)來整形的患者大多是健康人，因此要理解患者的心理是在原有的基礎(chǔ)上要求更完美，因此在溝通時要于患者充分溝通，醫(yī)患達(dá)成共識后方可進(jìn)行手術(shù)。同時需要考慮到手術(shù)是以中老年人群居多，要注意該人群的手術(shù)心理應(yīng)激。術(shù)后的護(hù)理對于整形手術(shù)也至關(guān)重要，因?yàn)楹芏嗾问中g(shù)是面部手術(shù)因此患者期待值很高，告知患者正確的護(hù)理方法有利于傷口的恢復(fù)的同時有利于心理的健康。雖然整形的效果是令人期待的，但從手術(shù)角度來說術(shù)后需要一定的恢復(fù)期是不可避免，而且該人群的恢復(fù)期較年輕人所需要的時間更長，這時就需要告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)早期腫脹及不適感，并告知患者術(shù)后進(jìn)行早期冰敷的重要性，切不可操之過急。同時在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后即刻、術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月時分別留取照片，這樣可以給患者提供更直觀的感受，同時也幫助醫(yī)生避免不必要的糾紛。

2 滿意度調(diào)查

在我科室進(jìn)行眼袋成形術(shù)的220例老年患者對手術(shù)后效果均表示滿意且無醫(yī)療糾紛。滿意度的調(diào)查時間分別為手術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月。

3 討 論

首先需要評估患者的全身情況以確保可以進(jìn)行手術(shù)，或者通過短期的藥物控制后可否進(jìn)行手術(shù)。在眼袋成形術(shù)前要達(dá)成進(jìn)行眼袋成形術(shù)必要性的共識，因此需要與患者及患者家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通。然后檢查各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查如：血液指標(biāo)中的血常規(guī)、凝血全套、生化指標(biāo)、艾滋HIV、梅毒等；心電圖等。手術(shù)指征也需要嚴(yán)格把控，對不適應(yīng)手術(shù)的人群不予進(jìn)行手術(shù)或擇期進(jìn)行。

達(dá)成手術(shù)共識后明確告知手術(shù)患者眼袋形態(tài)都因人而異，而且老年患者眼部皮膚尤為松弛，眼袋成形術(shù)后可能出現(xiàn)下眼瞼的凹陷、眼瞼外翻等癥狀，以避免術(shù)后造成不必要的醫(yī)患糾紛。術(shù)前在告知書上簽全名、聯(lián)系方式、日期（若沒有自理能力可以由直系親屬代為簽字）。在保證患者的隱私權(quán)的前提下為患者留取術(shù)前照片。

心理準(zhǔn)備：患者對手術(shù)方案、恢復(fù)時間、需要與醫(yī)生配合的細(xì)節(jié)都有可能不甚了解。在讓患者了解各個細(xì)節(jié)問題的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)，建立正確的觀點(diǎn)，提高手術(shù)的成功率及滿意度。同時必須考慮到進(jìn)行手術(shù)的是老年患者，老年患者在手術(shù)前有其特殊的心理表現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)老年患者的手術(shù)前準(zhǔn)備及心理預(yù)防做好相應(yīng)的告知[4]防范老年患者的手術(shù)的應(yīng)激性。

手術(shù)前的準(zhǔn)備：為防止低血糖發(fā)生術(shù)前應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食。為避免手術(shù)緊張術(shù)前排空膀胱。根據(jù)手術(shù)室的要求在進(jìn)入相應(yīng)手術(shù)區(qū)域之時更換指定的手術(shù)服。由醫(yī)護(hù)工作者帶領(lǐng)進(jìn)入預(yù)先準(zhǔn)備好的手術(shù)室，有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)根據(jù)進(jìn)行的手術(shù)項(xiàng)目合理擺放體位，眼袋手術(shù)一般采用平臥位，老年患者需要特別注意枕頭的高低應(yīng)合適。老年患者如果有假牙，手術(shù)前應(yīng)該取下，避免手術(shù)時因?yàn)殚L時間平臥造成誤吸。同時需要特別關(guān)注老年患者是否有植入性的器械，防止手術(shù)中使用止血電極造成電極回路不良，甚至發(fā)生燙傷。在手術(shù)開始之前教會患者如何在手術(shù)中聽從醫(yī)生指令進(jìn)行睜眼、閉眼活動，以配合手術(shù)的有序進(jìn)行。

術(shù)中配合好醫(yī)生做好巡回護(hù)士及洗手護(hù)士，保證手術(shù)安全有序進(jìn)行[5]。及時清點(diǎn)手術(shù)用品，檢查有無遺漏物品在手術(shù)區(qū)域。留取手術(shù)即刻的照片，并及時歸檔，整理病史資料。手術(shù)結(jié)束后幫助患者起床，將患者安全交給患者家屬，并再次叮囑術(shù)后注意事項(xiàng)。

術(shù)后護(hù)理：①飲食方面，忌煙酒及辛辣刺激食物，盡量不食牛羊肉、海鮮等易過敏食物。②減少用眼，適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合。③術(shù)后即刻進(jìn)行冰敷，72 h內(nèi)盡可能的多做冰敷。④術(shù)后24 h拆除繃帶，清洗傷口。如果實(shí)在不方便來醫(yī)院換藥，應(yīng)當(dāng)自行進(jìn)行傷口處理或者由家屬幫忙清洗傷口，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會患者清洗傷口的正確方法，如傷口處有滲血需用無菌棉簽沾取生理鹽水輕輕擦拭，不要擅自涂抹藥膏，更不可以自行除去手術(shù)切口處的縫線。⑤術(shù)后一般給予3-5的口服消炎藥[6]及使用消炎類的眼藥水，開據(jù)藥品時應(yīng)注意患者有無藥物過敏的情況。⑥術(shù)后7天來院進(jìn)行拆線，由于老年患者皮膚狀況差可能出現(xiàn)愈合不良，不可照本宣科，應(yīng)叮囑患者擇期再來醫(yī)院拆線[7]。⑦老年患者由于皮膚敏感性差應(yīng)該提前預(yù)防疤痕產(chǎn)生，給予祛疤痕的藥膏。

術(shù)后的常見并發(fā)癥如血腫、疼痛、感染、干眼綜合征和疤痕等癥狀。這時及時的心理疏導(dǎo)就顯得尤為注意。同時教會患者如何做好術(shù)后護(hù)理以及眼部保健操。予以適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，幫助老年患者平穩(wěn)渡過手術(shù)后的適應(yīng)期。

需要將患者的包括病史資料和影像資料及時存檔，按照手術(shù)醫(yī)生的隨訪要求按時來門診進(jìn)行隨訪觀察。

4 小 結(jié)

眼袋成形術(shù)是眼袋術(shù)的常規(guī)手術(shù)方法之一，手術(shù)適應(yīng)癥廣，可用于的人群較多，患者的接受度也大，但是需要考慮到老年患者的特殊性，作好保護(hù)工作，所以更需要正確的引導(dǎo)。整形手術(shù)常常被人誤解為小手術(shù)因此不加以重視，而且對手術(shù)的期望值過高或者可以理解為對手術(shù)后的效果過于樂觀。此時需要告知患者手術(shù)的風(fēng)險性、并發(fā)癥等各種情況。以保障老年患者在改善維護(hù)眼部功能的同時能達(dá)到年輕化的效果。

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