黃文莉，王建偉，呂春毅，冉啟果，那 蕊，高 菲

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650032）

前交叉韌帶（ACL）損傷是嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的運(yùn)動(dòng)性損傷。近年來(lái)，隨著交通事業(yè)的不斷發(fā)展使得前交叉韌帶損傷疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，給人們的生活造成極大的影響。目前，對(duì)于該病常進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)治療，而為了保證手術(shù)治療效果應(yīng)重視患者的康復(fù)護(hù)理工作。交叉韌帶的康復(fù)護(hù)理文獻(xiàn)報(bào)道較少，護(hù)士護(hù)理常常靠自己的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，且大部分的文獻(xiàn)強(qiáng)調(diào)患者在術(shù)后盡快進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，忽視了術(shù)前訓(xùn)練的重要性，功能鍛煉常常在患者術(shù)后才開始，由于術(shù)后患者傷口疼痛，麻醉等作用，這時(shí)候進(jìn)行功能鍛煉健康教育效果并不理想。隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，護(hù)理模式逐漸發(fā)生了改變，循證護(hù)理在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，且在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科護(hù)理上起到了關(guān)鍵性的作用[1-2]。通過(guò)對(duì)循證護(hù)理促進(jìn)前交叉韌帶重建患者功能恢復(fù)進(jìn)行研究，對(duì)其效果進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014～2016年在我科行前交叉韌帶重建術(shù)患者104例，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)抽樣法將患者分為常規(guī)組和循證組，各52例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)術(shù)前術(shù)后護(hù)理；循證組采用循證小組成員歸新制定的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理。依據(jù)循證護(hù)理學(xué)方法，分析促進(jìn)前交叉韌帶重建患者功能恢復(fù)的影響因素，找出患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中存在的護(hù)理問(wèn)題或難點(diǎn)、術(shù)后潛在的護(hù)理問(wèn)題，并排序。對(duì)前交叉韌帶重建患者圍術(shù)期護(hù)理影響較大的因素功能恢復(fù)作為重要的護(hù)理問(wèn)題，進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，歸類。結(jié)合我科實(shí)際及患者特點(diǎn)制定前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)護(hù)理路徑，將流程標(biāo)準(zhǔn)化，具體化。制訂出有依據(jù)的、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理方法，制定護(hù)理措施和康復(fù)路徑，應(yīng)用于臨床，最后對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 采用視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scales，VAS）評(píng)價(jià)患者康復(fù)鍛煉時(shí)的疼痛程度，即用VAS疼痛評(píng)估尺，兩端分別標(biāo)出“0”和“10”，“0”表示無(wú)痛，“10”表示劇痛，讓患者根據(jù)個(gè)人疼痛的感覺說(shuō)出疼痛分值，比較兩組術(shù)后第1、3、7日康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛評(píng)分。

1.3.2 肢體腫脹評(píng)價(jià)。腫脹評(píng)分參考軟組織腫脹分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0分：肢體皮膚無(wú)腫脹，皮紋存在，皮膚彈性正常；1分：肢體皮膚較正常皮膚輕度腫脹，但皮紋尚存在，標(biāo)尺法與健側(cè)對(duì)比腫脹中心高度≤0.5 cm；2分：皮膚張力較正常皮膚增加，皮紋消失，但無(wú)張立性水皰，皮膚腫脹中心高度為0.5～1.0 cm；3分：肢體皮膚腫脹顯著，出現(xiàn)張力性水皰，中心高度≥1.0 cm。術(shù)后1、3、7天每日清晨9:00觀察和記錄腫脹評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

循證組術(shù)后第1天，第3天疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，術(shù)后第7天康復(fù)鍛煉時(shí)運(yùn)動(dòng)疼痛評(píng)分與常規(guī)組無(wú)明顯差異。

2.2 兩組患者術(shù)后肢體腫脹情況比較

循證組術(shù)后第1天，第3天，清晨9:00腫脹評(píng)分低于常規(guī)組，術(shù)后第7天清晨9點(diǎn)腫脹評(píng)分與常規(guī)組無(wú)明顯差異。

2.3 兩組患者早期活動(dòng)情況比較

對(duì)患者開始床上活動(dòng)的時(shí)間、開始床下活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后24 h的5 min步行距離及術(shù)后7天的10 min步行距離進(jìn)行比較，循證組開始床上活動(dòng)及床下活動(dòng)的時(shí)間明顯短于常規(guī)組，循證組術(shù)后24 h的5 min步行距離及術(shù)后7天的10 min步行距離明顯長(zhǎng)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。表明對(duì)患者實(shí)施循證護(hù)理能夠有效提升其早期的活動(dòng)能力。

2.4 兩組患者護(hù)理干預(yù)后不安全因素比較

循證組術(shù)后血栓及關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.5 兩組患者住院天數(shù)和滿意度評(píng)價(jià)比較

循證組術(shù)后住院天數(shù)低于常規(guī)組，且住院滿意度高于常規(guī)組。

3 結(jié) 論

循證護(hù)理方法實(shí)現(xiàn)了臨床護(hù)理疾病的標(biāo)準(zhǔn)化和流程化，能提高工作效率，有利于護(hù)理措施主動(dòng)性、計(jì)劃性、預(yù)見性的實(shí)施。同時(shí)促進(jìn)?？谱o(hù)理持續(xù)改進(jìn)，通過(guò)查閱資料，歸納總結(jié)臨床護(hù)理工作的不足之處，選擇最佳的護(hù)理措施，能夠保證護(hù)理措施的有效實(shí)施。

循證護(hù)理的模式能夠促進(jìn)疾病的恢復(fù)，同時(shí)對(duì)于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性有重要意義，從而提高護(hù)理質(zhì)量，贏得患者及家屬的滿意。本研究結(jié)果表明，在ACL術(shù)患者中開展循證護(hù)理模式，能減少患者術(shù)后疼痛，腫脹情況，有利于患者的功能康復(fù)及減少患者術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度和促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

[1] 王旖磊,胡 雁.循證護(hù)理能力的概念分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(11):971-974.

[2] 胡 雁,邢唯杰.循證護(hù)理的概念與步驟[J].上海護(hù)理,2015,15(01):89-94.