邢 琳

（上海建峰護理院，上海 200083）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是多種結構或功能性心臟疾患終末期都會發(fā)生的心室充盈和射血功能受損的一組臨床綜合征。該病癥病程遷延，多會出現(xiàn)勞力性氣急、氣短、心悸、呼吸困難、水腫等癥狀[1]。我科采用以Orem自理學說為基礎的分系統(tǒng)護理法激發(fā)患者的自理照顧潛能，保障治療效果，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年12月我科收治的慢性心力衰竭患者72例作為研究對象，將其隨機分為對照組與實驗組，各36例。其中，對照組男20例，女16例，年齡41～80歲，平均年齡（67.84±9.71）歲，病程3～22年，平均病程（12.34±5.04）年；實驗組男18例，女18例，年齡44～78歲，平均年齡（66.55±11.01）歲，病程5～21年，平均病程（12.97±4.81）年。經比對，兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組護理措施

采用CHF常規(guī)護理法，包括以下幾個方面：（1）根據患者具體情況制定護理計劃，以保證治療效果為首要護理目標；（2）定期通過溝通、傾聽等方式進行心理干預，建立信任，強化患者治療依從性，降低心理不良反應；（3）生活護理，包括病室環(huán)境、體位護理、飲食護理以及其他生活護理，應最大限度滿足患者合理要求，但不刻意提醒患者實施自理行為。

1.2.2 實驗組護理措施

在CHF常規(guī)護理基礎上增加以Orem自護理論為基礎的護理法。具體措施為：（1）護理計劃的首要達成目標是逐步激發(fā)患者潛在自理照顧效能，為構建其自我管理行為打好基礎。（2）完全補償系統(tǒng)。處于此階段的患者多為心功能Ⅳ級，活動需絕對受限，護士可全面負責患者的生活護理和各項治療，進行心理疏導時，應以建立患者自信心為主導，在患者病情平穩(wěn)時對患者講解自理行為可以帶來的好處，以暗示法提醒患者關注自理行為的結果，如插入纖維鏡時，告訴患者由于其主動配合，手術時間縮短了很多等等。（3）部分補償系統(tǒng)，此階段患者病情進入平穩(wěn)期，護士應根據患者病情鼓勵和協(xié)助患者進行肢體活動、完成個人衛(wèi)生、進食等行為。同時對患者每一點進步都給予明確的贊許并講解其行為帶來的良好效果，使患者逐步過渡到自覺完成力所能及的工作階段。（3）支持教育系統(tǒng)。在患者開始進行自理行為后，護士應不失時機的對其行為進行指導，如不要過度活動；要按時、定量飲食；對各項治療要積極配合以及其他應該注意的事項。同時護士還要繼續(xù)實施心理疏導，可以運用成功病例現(xiàn)身說法，進一步強化患者的自信心，并與患者共同制定身體恢復記錄，使患者可以對自己逐步好轉的病情一目了然。應該注意的是，對于高齡文化程度較低的患者應采用一對一反復講解或圖示法等，應使用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)術語。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組自我效能感對比

觀察組36例患者入院初始自我效能感為（3.40±1.07）分；干預后為（8.79±2.01）分；對照組36例患者入院初始自我效能感為（3.21±1.26）分；干預后為（3.55±1.17）分；干預后，觀察組優(yōu)于對照組顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組住院天數、對護理質量評價對比

對照組36例患者住院時間為（19.21±2.56）天；觀察組為（12.44±2.07）天；對照組滿意患者20例（30.56%）；一般患者12例（33.33%）；不滿意患者4例（11.11）；觀察組患者30例（83.33%）；一般患者5例（13.89%）；不滿意患者0例（0.00）；上述指標，觀察組優(yōu)于對照組明顯（P＜0.05）。

3 討 論

本研究利用CHF患者住院治療這一較為集中的時間段，實施Orem自護護理模式，驗證重建CHF患者自信心的效果，數據顯示，實驗組病例自我效能感較對照組有了明顯的提高，說明患者戰(zhàn)勝疾病的自信心得到了有效激發(fā)，這樣不僅可帶動患者配合治療積極性，還使患者建立了主動實施自我照顧的習慣，為居家自我管理行為體系的構建打下了良好基礎。邵欣[5]等研究中即指出，患者的自我效能感越高，其出院后自我管理行為越好，CHF復發(fā)率越低，這與本研究結論保持了一致。

開展院內Orem自護護理模式是構建慢性病患者自我管理行為的重要基礎，利用患者住院期間激發(fā)其自我護理潛能，能有效增強自我效能感，提升其戰(zhàn)勝疾病自信心，對維護治療效果，縮短住院天數，提高護理質量，起到事半功倍的效果

[1] 楊明珠,方 芳,魏紅蕾,等.慢性心力衰竭患者管理的研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志,2010,45(8):752.

[2] 蔣 暉.慢性心力衰竭患者的自我管理[J].心血管病學進展,2008,29(2):248.

[3] 黃石群.Orem自理理論在臨床護理實踐中的應用現(xiàn)狀[J].華夏醫(yī)學,2012,25(3):439-435.

[4] 邵 欣,李 崢,蔡 虻,等.慢性心力衰竭患者自我護理行為影響因素的研究[J].護理管理雜志,2010,10(3):164-166.

[5] 劉 萍,李 紅,張曉旭.Orme模式在慢性心力衰竭患者中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(14):2128-2129.