(天津輕工職業(yè)技術(shù)學(xué)院，天津 300350)

心理疾病( mental illness )是指個(gè)體在內(nèi)在各種致病因素影響下,大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂,導(dǎo)致個(gè)體心理和行為障礙。心理疾病常導(dǎo)致患者的社會(huì)功能和生活能力等方面出現(xiàn)紊亂。心理疾病在大學(xué)生群體中具有較高的發(fā)病率。調(diào)查發(fā)現(xiàn),安徽省合肥市高校中有23.7%大學(xué)生存在中等以上心理障礙。這些存在心理危機(jī)的大學(xué)生急需專業(yè)心理援助。但是,大學(xué)生對專業(yè)心理援助機(jī)構(gòu),比如,高校內(nèi)的心理咨詢中心的求助率不高,愿意尋求專業(yè)心理幫助的學(xué)生僅占1.46%。許多心理疾病患者本可以接受治療,但是卻回避治療,降低治療依從性。造成這些現(xiàn)象的主要原因就是心理疾病污名(stigma of mental illness)。Mojtabai等人在一份大規(guī)模的、全國代表性的患有心理疾病的成年人樣本研究中發(fā)現(xiàn),有97.4%的患者在態(tài)度上回避尋求治療,其中9.1%的患者提及污名。另外,81.9%的患者因?yàn)閷で笾委煹幕乇軕B(tài)度而導(dǎo)致過早退出治療,其中21.2%的患者提到了污名。不僅患者自身存在心理疾病污名,公眾也存在心理疾病污名。大多數(shù)公眾不了解心理疾病的界定、分類以及其診斷標(biāo)準(zhǔn)等,常常給出現(xiàn)心理問題的人貼上“心理疾病患者”標(biāo)簽,給他們“打上”“不受歡迎的”、“危險(xiǎn)的”、“無能的”等負(fù)性印記,對他們產(chǎn)生疏離、偏見、歧視等反應(yīng),因此而造成心理疾病患者即使治愈,疾病癥狀得到控制,想要回歸社會(huì)仍面對著巨大的阻礙,污名的負(fù)性作用依然存在。雖然心理疾病本身是有害的,但與其有關(guān)的污名進(jìn)一步增強(qiáng)了它對個(gè)人、家庭、疾病的治療以及整個(gè)社會(huì)的傷害。

一、心理疾病污名的概念

“污名”(stigma)一詞最早源于古希臘,是指刻在奴隸、罪犯或叛徒身上的標(biāo)記或符號。后來有研究者將污名定義為個(gè)體被貶抑、不受歡迎的特征。受污名者具有不受社會(huì)歡迎的負(fù)面特征,比如身份特征、生理缺陷或者不合規(guī)范的言行等,導(dǎo)致受污名者價(jià)值受損、社會(huì)身份背貶抑。公眾對這些負(fù)面特征的既定認(rèn)知,形成了對受污名者的刻板印象,以偏見、歧視等反應(yīng)方式對待受污名者,并產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒反應(yīng)。

在許多文化環(huán)境中,心理疾病都是一種受貶抑的特征,遭受污名。心理疾病污名是指由與心理疾病有關(guān)的刻板印象引發(fā)的社會(huì)地位喪失和歧視。相較于生理疾病,人們對待心理疾病患者更加嚴(yán)苛,更易產(chǎn)生負(fù)性評價(jià)。由于心理疾病患者常在情緒、認(rèn)知、行為等方面出現(xiàn)功能失調(diào)的情況,而這些癥狀表現(xiàn)常被公眾認(rèn)為具有不可預(yù)測性、具有潛在暴力危險(xiǎn)或存在安全隱患,產(chǎn)生刻板印象,導(dǎo)致對心理疾病患者的憤怒、逃避、社會(huì)距離疏遠(yuǎn)、偏見和歧視。

二、心理疾病污名的分類

心理疾病污名按照污名來源可以分為公眾污名和自我污名。公眾污名是指公眾根據(jù)污名對受污名者做出的反應(yīng)。公眾傾向于將心理疾病與”危險(xiǎn)性”、”壞的”等負(fù)面評價(jià)關(guān)聯(lián)起來。心理疾病患者比起社會(huì)福利求助人士受到更為負(fù)面的評價(jià)。公眾污名使得受污名者的生活、生存機(jī)會(huì)減少,在找工作方面、尋找住房方面、婚姻關(guān)系方面以及人際社交等方面被歧視。公眾污名也使其家人、朋友收到連帶污名的影響。25%的人曾因他們與心理疾病患者的關(guān)系而被人疏遠(yuǎn)。自我污名是指受污名者將公眾對心理疾病的刻板印象(如,“無能”、“危險(xiǎn)”、“軟弱”等)內(nèi)化(如,“我是讓人害怕的”),將偏見和歧視轉(zhuǎn)向自己,自我貶抑,甚至放棄尋求社會(huì)地位。

按照污名是否能被意識到分為外顯污名和內(nèi)隱污名。外顯污名是指個(gè)體能夠意識到自身對心理疾病存在的刻板印象及負(fù)面反應(yīng)。許多關(guān)于心理疾病污名的研究采用外顯測量的方法,這些外顯測量方法顯示了人們對心理疾病的原因、治療和結(jié)果的消極態(tài)度。精神疾病被認(rèn)為是穩(wěn)定的、永久的、可控的,而精神疾病患者則被認(rèn)為是要為疾病負(fù)責(zé),應(yīng)受到譴責(zé)。他們被認(rèn)為是危險(xiǎn)的、不可預(yù)測的,會(huì)引發(fā)公眾的憤怒、恐懼、逃避和拒絕，甚至有時(shí)候強(qiáng)制措施被認(rèn)為是對心理疾病患者的合理方式。使用外顯測量方式存在一些弊端,它是基于自我報(bào)告的形式,容易受到社會(huì)贊許性的影響,從而反映出個(gè)體認(rèn)為他應(yīng)該如何去思考,而不是他實(shí)際的態(tài)度。這可能導(dǎo)致個(gè)體對心理疾病污名態(tài)度的低估或漏報(bào)。另外,外顯測量受限于個(gè)體的意識,因此需要充分而正確的內(nèi)省和自我認(rèn)識。因此外顯測量不能準(zhǔn)確地反映人們對心理疾病的真實(shí)態(tài)度,不能提供給關(guān)于污名的準(zhǔn)確描述,因此應(yīng)該用更內(nèi)隱的方式加以彌補(bǔ)。心理疾病內(nèi)隱污名是指個(gè)體對心理疾病的產(chǎn)生無意識的消極態(tài)度和行為反應(yīng)。心理疾病內(nèi)隱污名通過間接測量進(jìn)行研究,如,內(nèi)隱聯(lián)想測驗(yàn)、簡式內(nèi)隱聯(lián)想測驗(yàn)、啟動(dòng)任務(wù)、生理心理評估等。這些方法可考察個(gè)體對目標(biāo)刺激的真實(shí)態(tài)度。研究發(fā)現(xiàn)心理疾病患者傾向于自動(dòng)地將“心理疾病”與“責(zé)任性”、“羞恥”、“罪惡”等詞聯(lián)結(jié)在一起。公眾對心理疾病患者不僅存在自動(dòng)化羞恥反應(yīng),還存在自動(dòng)化恐懼反應(yīng)。陳曉慧發(fā)現(xiàn)大學(xué)生普遍存在內(nèi)隱心理疾病污名。

三、心理疾病污名本土化

心理疾病污名受文化環(huán)境的影響。跨文化研究發(fā)現(xiàn),英國和巴基斯坦文化背景下的青少年對心理疾病外顯污名程度存在差異,巴基斯坦青少年傾向于心理疾病是因?yàn)槌匀换虿坏赖碌纳罘绞?英國青少年更有可能指出符合科學(xué)的原因。與英國護(hù)士相比,中國護(hù)士對心理疾病表現(xiàn)出更高的外顯污名化。中國人對心理疾病病因的看法是多方面的。它被認(rèn)為是違反祖先或社會(huì)規(guī)范道德的,因此患者的家庭也應(yīng)對此負(fù)有責(zé)任；被歸因于遺傳或祖先的不當(dāng)行為,以致于在傳統(tǒng)上患者本人甚至是其兄弟姐妹都不得結(jié)婚。人們還會(huì)從宇宙力量、神靈或祖先的憤怒,魔鬼和狐貍,荷爾蒙,飲食,腦功能損害,甚至是政治意識形態(tài)等方面解釋心理疾病。中國人對心理疾病的態(tài)度與“面子”有著密切關(guān)系。因?yàn)椴幌搿皝G面子”,越是強(qiáng)烈地想掩飾自己被暴露的“恥辱”,心理疾病污名感就越強(qiáng)烈。人們在尋求精神幫助方面,存在強(qiáng)烈的抵抗和極度延遲。較輕的心理疾病被視為生理疾病來治療。對于嚴(yán)重的心理疾病,中國家庭要經(jīng)歷兩個(gè)階段的求助行為。預(yù)診斷階段通常是冗長的,會(huì)經(jīng)歷家庭關(guān)注、保護(hù)、使用內(nèi)部資源,最后尋求外部幫助。之后是一系列的住院治療,家庭開始變得絕望、無法容忍,最終導(dǎo)致遷怒和排斥患者。

從文化、社會(huì)、歷史的角度來看,心理疾病污名不僅是單個(gè)個(gè)體的問題,更是一個(gè)社會(huì)問題,是具有傳播性的。人們對心理疾病的態(tài)度與中國高質(zhì)的精神衛(wèi)生服務(wù)相沖突。公眾越來越意識到精神衛(wèi)生保健的重要性,其覆蓋范圍在不斷擴(kuò)大。但是由于醫(yī)院和社區(qū)的精神衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)項(xiàng)目仍有限,心理疾病知識的宣傳和培訓(xùn)較少,尤其是“好面子”、“家丑不可外揚(yáng)”等傳統(tǒng)思想影響,心理疾病的公眾污名依然顯著,心理疾病患者的求助行為受到較大阻礙。當(dāng)前高校大學(xué)生面對心理疾病時(shí),也存在類似現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn),相對于漢族大學(xué)生而言,苗族大學(xué)生表現(xiàn)出更高的心理疾病污名化,苗族大學(xué)生對心理疾病患者表現(xiàn)出更強(qiáng)烈的負(fù)面情緒反應(yīng)和更高的歧視傾向,他們更加拒絕、排斥或忽視心理疾病患者。研究者認(rèn)為民族文化的差異性導(dǎo)致苗族大學(xué)生更加害怕和拒絕心理疾病患者,更傾向于與心理疾病患者保持社會(huì)距離。研究者認(rèn)為造成這一結(jié)果的原因可從苗族文化關(guān)于心理疾病的解釋中略見一二,長久以來,苗族人信奉鬼神,并且會(huì)借助鬼神進(jìn)行善惡判斷,心理疾病或精神病的出現(xiàn)就是惡鬼在作祟,苗族大學(xué)生害怕心理疾病患者,很有可能是隱約擔(dān)心心理疾病患者身上的魔鬼,進(jìn)而與心理疾病患者保持社會(huì)距離。

四、心理疾病污名的應(yīng)對策略

(一)普及心理健康知識,改變對心理疾病的刻板印象

大學(xué)生具有較高的認(rèn)知和辨別分析能力,正確的引導(dǎo)可消除個(gè)體偏見。通過書籍、網(wǎng)絡(luò)、講座、板報(bào)、心理健康課程、心理健康教育活動(dòng)、心理影片展析等多種方式廣泛宣傳和普及心理健康知識,澄清心理疾病的界定、分類、評估診斷和治療等,引導(dǎo)大學(xué)生正確認(rèn)識心理問題,理解心理疾病的成因,明確個(gè)體在成長過程中遇到心理問題的正常性,理性對待心理問題。陳曉慧研究發(fā)現(xiàn)非心理學(xué)專業(yè)大學(xué)生比心理學(xué)專業(yè)大學(xué)生內(nèi)隱污名程度更深,可見,心理健康知識有助于減輕心理疾病內(nèi)隱污名。再者,借助朋輩力量,廣泛傳播心理健康知識,發(fā)揮大學(xué)生群體朋輩互助力量,在條件允許的情況下,可以創(chuàng)造更多機(jī)會(huì)與出現(xiàn)心理問題的大學(xué)生接觸,使其了解心理疾病患者的被疾病困擾的痛苦以及戰(zhàn)勝疾病不斷成長的勇氣,改變對心理疾病的刻板印象,打消對心理疾病患者的偏見和歧視。

(二)增強(qiáng)群體認(rèn)同和自尊,擺脫自我污名

社會(huì)群體是指通過一定的社會(huì)互動(dòng)和社會(huì)關(guān)系結(jié)合起來并共同活動(dòng)的人群集合體,是構(gòu)成社會(huì)的基本單位之一。社會(huì)群體是個(gè)體和社會(huì)之間的橋梁,當(dāng)個(gè)體出現(xiàn)群體認(rèn)同感,意識到自身屬于特定的社會(huì)群體,能夠作為群體成員帶給他的情感和價(jià)值意義。如果缺乏群體認(rèn)同,個(gè)體就會(huì)陷入困境,產(chǎn)生悲觀、痛苦、自卑、無助等一系列負(fù)面的情緒反應(yīng),甚至影響其身心健康。公眾將心理疾病污名化,認(rèn)為心理疾病患者是“與眾不同”的,對其產(chǎn)生偏見和歧視,其本質(zhì)也將心理疾病患者排除在群體之外。事實(shí)上公眾污名對個(gè)體的影響不總是直接的,其影響效應(yīng)發(fā)揮的前提是個(gè)體將之內(nèi)化形成自我污名,進(jìn)而對個(gè)體行為反應(yīng)產(chǎn)生影響。公眾污名被患者內(nèi)化,心理疾病患者更加無法在群體中找到定位,無法獲得認(rèn)同感。佐斌和艾傳國研究發(fā)現(xiàn),群體認(rèn)同對自我污名具有負(fù)向預(yù)測作用,個(gè)體的群體認(rèn)同感越高,自我污名程度越低。因此可以通過提高個(gè)體的群體認(rèn)同,使個(gè)體所能夠感知到的群體接納程度增強(qiáng),那么個(gè)體在面對心理疾病時(shí)所知覺到的污名感將會(huì)降低。個(gè)體在成長和發(fā)展過程中,不僅是受到外在群體的影響,也有其內(nèi)部發(fā)展動(dòng)力。所以在在關(guān)注個(gè)體的群體認(rèn)同的同時(shí),也應(yīng)關(guān)注個(gè)體內(nèi)在力量,如個(gè)體的自尊。個(gè)體的自尊也與心理疾病污名關(guān)系密切。心理疾病自我污名在自尊與專業(yè)心理求助態(tài)度之間起完全中介作用,這提示我們可以從提高大學(xué)生自尊水平,例如,積極評價(jià)自我、悅納自我等,降低大學(xué)生心理疾病自我污名水平,改善大學(xué)生專業(yè)心理求助態(tài)度(黃霽虹, 2015)。

(三)勇于面對心理問題,積極尋求專業(yè)心理幫助

許多研究都發(fā)現(xiàn)心理疾病污名是影響個(gè)體尋求心理幫助的一個(gè)主要原因。心理疾病污名越輕,個(gè)體越積極地尋求專業(yè)心理幫助；個(gè)體尋求心理幫助的態(tài)度越積極,心理疾病污名越輕。個(gè)體心理疾病污名程度越高,對與心理疾病患者有關(guān)的疾病和求助行為的偏見和歧視越嚴(yán)重。那么當(dāng)個(gè)體自身出現(xiàn)心理疾病時(shí),越不愿意去主動(dòng)求助,其心理問題將無法得到解決。與公眾污名相比,自我污名更多地是對自身的認(rèn)知和態(tài)度,因此,必須降低或者消除個(gè)體對心理求助的污名感,敢于自我暴露,敢于直面自我,一旦發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)心理問題,要勇于接納事實(shí),敢于挑戰(zhàn)對心理疾病的刻板印象,打消偏見和歧視,積極尋求專業(yè)心理幫助。另有研究表明,求助經(jīng)歷會(huì)影響對患者進(jìn)行心理求助。不接受治療的人比接受治療的人污名感更強(qiáng)烈。相對于沒有心理求助經(jīng)歷的人,接受過心理幫助的人污名感更低,能夠更加積極求助；即使是具有間接心理求助經(jīng)歷,也會(huì)對降低心理疾病污名,積極尋求心理幫助具有促進(jìn)作用。

(四)通過團(tuán)體心理訓(xùn)練策略,有效降低心理疾病污名

武志紅和梁寶勇通過團(tuán)體輔導(dǎo)來減輕學(xué)生的自我污名,結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)過有效的團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)后,大學(xué)生心理疾病污名感降低,尋求專業(yè)心理幫助的意向增強(qiáng)。因此,應(yīng)對心理疾病污名,還可以通過團(tuán)體心理訓(xùn)練的方式,重建其對心理疾病的認(rèn)知,正確看待心理疾病,擺脫心理疾病污名的惡性循環(huán)。