龍 磊，謝方明，楊 麗，楊 萍，李永芳

（中國人民解放軍第三0三醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

面部激素依賴性皮炎是由于長期或不正規(guī)使用外用糖皮質(zhì)激素制劑而導(dǎo)致的一種接觸性皮炎，隨著現(xiàn)代化工業(yè)進(jìn)程增快，皮膚病發(fā)病率大大加劇[1]。長期外用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致患者皮膚免疫力降低，心理、經(jīng)濟(jì)壓力增大。我科收治一例“8年面部激素依賴性皮炎”，取得了滿意的效果，現(xiàn)將報道如下。

1 病例介紹

患者，女性，42歲，因“面部紅斑伴瘙癢7年余”于2016年12月5日入我科治療?；颊咦栽V于7年前無明確誘因下，面部出現(xiàn)紅斑、水腫，表面附有少許鱗屑，無丘疹、水皰，自覺較瘙癢，自行予多種外用藥物及口服藥物處理，面部瘙癢可減輕，但紅斑、水腫仍無明顯改善。門診以：“面部激素依賴性皮炎”收入院。入院時查體：體溫37.0℃，脈搏80次/min，呼吸20次/min，血壓120/88 mmHg，體重59 kg。面部可見大片對稱性紅斑，紅斑邊界不清，表面可見大量擴(kuò)張毛細(xì)血管，醫(yī)囑予抗過敏、免疫抑制劑，增強(qiáng)免疫力、紅光照射等治療。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察

12月8日患者訴面部紅腫，發(fā)熱、持續(xù)瘙癢明顯，皮溫高，護(hù)理上給患者使用32℃～36℃清水清潔面部后，再用滅菌用水進(jìn)行冷噴每日上午1次，下午予紅光照射1次/d。至12月13日瘙癢癥狀減輕，但易反復(fù)，偶有瘙癢難忍，患者出現(xiàn)情緒低落，數(shù)次失控哭泣，護(hù)理方案調(diào)整為醫(yī)學(xué)薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜面部導(dǎo)入，同時注重對其進(jìn)行心理護(hù)理，導(dǎo)入后患者訴無瘙癢，但2 h后癥狀又明顯，面部皮溫高，紅腫且皮膚干燥。治療上再次調(diào)整用藥，予0.9%氯化鈉250 mL加地塞米松5 mg靜脈滴注，護(hù)胃等治療；護(hù)理上改用醫(yī)學(xué)類護(hù)膚品雅漾保濕乳輕抹面部3次/d，抹前先用32℃～36℃清水輕柔潔面。用后3天癥狀好轉(zhuǎn)無反復(fù)發(fā)作，地塞米松劑量逐漸減量。1月13日患者面部紅腫，發(fā)熱、瘙癢消退后出院。2月13日患者復(fù)診時未見再發(fā)跡象。

2.2 皮膚護(hù)理

在治療及康復(fù)期間，護(hù)士應(yīng)告知患者盡量減少日光下活動的時間，做好防曬及防色素護(hù)理；避免低溫及高溫刺激；保持良好的作息習(xí)慣；忌涂抹刺激性強(qiáng)的藥物，勿用肥皂水擦洗及搔抓皮膚等；面部用經(jīng)醫(yī)學(xué)檢測的護(hù)膚品，以減少刺激來降低發(fā)炎的危險。予紅光照射皮膚，加快皮膚組織修復(fù)及愈合。紅光還可抑制病理性沖動，具有較好的止癢作用，促進(jìn)各種炎癥介質(zhì)的清除，加速局部滲出物的吸收，并能增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，具有良好的消炎消腫效果[2]。

2.3 心理護(hù)理

通過醫(yī)護(hù)一體化模式來提高患者對自身保健知識的掌握程度，增強(qiáng)患者對治療的依從性及配合度[3]。實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化個性化查房及宣教；主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士實(shí)現(xiàn)無縫交接，建立該患者護(hù)理效果追蹤本，實(shí)行2 h觀察制，將患者主訴及面部癥狀，皮膚溫度按時間順序做好有效記錄；每日攜單反相機(jī)拍攝頜面部，重點(diǎn)觀察炎癥部位變化。下午由責(zé)任護(hù)士匯總護(hù)理問題，將護(hù)理問題同主管醫(yī)生溝通后進(jìn)一步做好護(hù)理措施。利用早交班，責(zé)任護(hù)士同主管醫(yī)生查房時，告知患者下一步的治療及護(hù)理方案。同病友以及醫(yī)護(hù)人員經(jīng)濟(jì)上給予援助了生活費(fèi)，適時鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 飲食護(hù)理

宣教時向患者講解飲食與激素依賴性皮炎的密切關(guān)系，告知患者食療對疾病康復(fù)及治療的重要作用，以增進(jìn)患者依從性。中醫(yī)理論認(rèn)為此病因患者先天稟賦不足，長期用藥導(dǎo)致熱毒內(nèi)積，引發(fā)風(fēng)熱毒邪[4]。飲食上要注意①禁食刺激性食物，禁止飲酒。叮囑患者不可食用酒類、花椒、生蒜、海鮮、辣椒、生蔥等食物。②限制多脂多糖食物的攝入，如肥肉和甜品等。③鼓勵患者進(jìn)食易消化、高蛋白、高維生素、高熱量的食物，如水果，蔬菜，瘦肉等。保證患者攝入3000～4000 kcal/d的熱量[5]。⑤密切觀察患者食療效果，并做好記錄。

2.5 出院指導(dǎo)

繼續(xù)口服和使用外用藥物時，護(hù)胃藥餐前服用；激素類藥物對胃有刺激性，宜餐時或餐后服，此藥的使用及注意事項(xiàng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不要自行加藥或停藥。避免自行外用藥物涂擦面部。②患者務(wù)農(nóng)，種植農(nóng)作物時盡可能不接觸敵敵畏等殺蟲劑，暫請人代勞。如要接觸，操作前要做好防護(hù)，操作后全身皮膚須清洗到位，水溫適宜。

3 討 論

西醫(yī)診斷糖皮質(zhì)激素的標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病》及相關(guān)文獻(xiàn)擬定：①長期反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素＞1月；②表現(xiàn)為紅斑、表面光滑、皮紋消失、脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張等；③皮損多感刺痛、燒灼[6]。糖皮質(zhì)激素具有較強(qiáng)的抗炎、免疫抑制、抗毒、解熱作用，很多患者由于知識的欠缺，自行外購激素類軟膏長期外搽面部，導(dǎo)致皮膚屏障功能變差。該患者由于長年濫用外用藥和口服藥，產(chǎn)生激素依賴，導(dǎo)致面部皮膚變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，皮膚屏障功能嚴(yán)重受損，皮膚含水量下降，對外界各種理化刺激的敏感性增高；治療棘手，病程較長，病情難控制，給患者的心理帶來了極大的痛苦。造成該患者有嚴(yán)重的心理問題。而焦慮、抑郁、情緒低落，哭泣等不良情緒能使患者交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，促進(jìn)兒茶酚胺及TXA2等血管活性物質(zhì)釋放，導(dǎo)致患者面部紅腫，瘙癢癥狀加重[7]。生活質(zhì)量明顯下降。