韓雪 孟兵林

摘 要：通過調(diào)查患有頸椎病運(yùn)動(dòng)員的行為特點(diǎn)和生活習(xí)慣，分析運(yùn)動(dòng)員頸椎病發(fā)病特點(diǎn)，并提出預(yù)防干預(yù)辦法。使用問卷調(diào)查法、量表統(tǒng)計(jì)法、數(shù)據(jù)分析法，對(duì)患有頸椎病的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行分析，研究運(yùn)動(dòng)員頸椎病的主要發(fā)病原因，發(fā)病后對(duì)身體活動(dòng)的影響程度和疼痛程度，提出針對(duì)運(yùn)動(dòng)員頸椎病的預(yù)防干預(yù)策略。在運(yùn)動(dòng)員頸椎病發(fā)病人群中，大強(qiáng)度訓(xùn)練不放松肩頸（84.2%）、長(zhǎng)時(shí)間低頭（71.1%）、枕頭因素（39.5%）為最常見的三種致病因素。所有研究對(duì)象都有頸部疼痛、頸部活動(dòng)受限的癥狀，44.7%的研究對(duì)象有頸項(xiàng)部乏力癥狀，23.7%的研究對(duì)象有頭痛癥狀。VAS 評(píng)分1至3分占7.9%（3例），4至6分占89.5%（34例），7至10分占2.6%（1例），取中位數(shù)為5。NDI評(píng)分區(qū)間為12至16 分，平均為13.49分，說(shuō)明頸椎病對(duì)生活的影響主要是輕度影響到中度影響。運(yùn)動(dòng)員頸椎病主要由大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后的放松措施不到位和自身不健康的生活習(xí)慣引起，發(fā)病時(shí)疼痛程度為輕到中度，對(duì)自理能力影響不顯著，通過采取手法按摩、運(yùn)動(dòng)療法、電磁光波治療等保守治療手段可以有效緩解。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)員頸椎病 發(fā)病特點(diǎn) 致病因素 視覺模擬評(píng)分法（VAS） 頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）

中圖分類號(hào)：R246 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2018）07（a）-0204-03

本研究旨通過調(diào)查患有頸椎病運(yùn)動(dòng)員的行為特點(diǎn)和生活習(xí)慣，分析運(yùn)動(dòng)員頸椎病致病的原因，并提出預(yù)防干預(yù)辦法。

1 臨床資料

所有研究對(duì)象均為河北省體育科學(xué)研究所運(yùn)動(dòng)醫(yī)療康復(fù)中心接診的現(xiàn)役運(yùn)動(dòng)員，符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。診斷依據(jù)為《頸椎病診斷與康復(fù)指南（2010版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)。

2 研究方法

連續(xù)性收集2017年5月—2018年5月在河北省體育科學(xué)研究所運(yùn)動(dòng)醫(yī)療康復(fù)中心就診的患有頸椎病的運(yùn)動(dòng)員，以調(diào)查問卷的形式，收集患者的基本信息，包括年齡、性別、從事的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目；以及疾病的診斷、病程、相關(guān)危險(xiǎn)因素、癥狀體征、疼痛程度等。將大強(qiáng)度訓(xùn)練不放松、長(zhǎng)時(shí)間低頭、枕頭因素（枕頭過高或過低）、受涼、外傷等作為運(yùn)動(dòng)員頸椎病的常見病因，進(jìn)行問卷調(diào)查分析；以頸部疼痛、頸部活動(dòng)受限、頸項(xiàng)部乏力、頭痛、頭暈（沉）等為運(yùn)動(dòng)員頸椎病癥候群，進(jìn)行問卷調(diào)查分析，確定主要癥狀表現(xiàn)；運(yùn)用頸椎功能障礙指數(shù)量表[1]（NDI）評(píng)價(jià)頸椎病對(duì)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練、生活的影響，運(yùn)用疼痛視覺模擬評(píng)分量表[2]（VAS）評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)員頸椎病的疼痛情況，通過綜合分析，確定主要致病因素、主要發(fā)病癥狀、體征特點(diǎn)及其對(duì)生活的影響[3]。

3 評(píng)價(jià)量表

3.1 致病因素統(tǒng)計(jì)量表，

以“大強(qiáng)度訓(xùn)練不放松、長(zhǎng)時(shí)間低頭、枕頭因素（枕頭過高或過低）、受涼、外傷”等作為運(yùn)動(dòng)員頸椎病的常見病因，利用調(diào)查問卷的方式確定主要致病原因。

3.2 疼痛評(píng)價(jià)

應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）確定疼痛情況，1至3分為輕微，4至6分為中度，7至10分為重度。

3.3 自理情況評(píng)價(jià)：

通過NDI量表評(píng)價(jià)研究對(duì)象訓(xùn)練、生活自理情況，得分為0分視為無(wú)障礙，得分為50分視為完全癱瘓不能自理，分值高者功能障礙情況越嚴(yán)重。

4 研究結(jié)果

4.1 研究對(duì)象性別、病程、年齡分布情況

研究對(duì)象共38例，其中，男20例，女18例。研究對(duì)象年 齡區(qū)間為17至30歲。研究對(duì)象患病時(shí)長(zhǎng)為4至18個(gè)月，如表1 所示。

4.2 運(yùn)動(dòng)員頸椎病發(fā)病因素

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大強(qiáng)度訓(xùn)練不放松肩頸、長(zhǎng)時(shí)間低頭、枕頭因素為三種主要致病因素。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，很多研究對(duì)象普遍具有兩種以上的主要致病因素。為了便于統(tǒng)計(jì)分析，本研究中將每種致病因素的人數(shù)做了分別計(jì)算，見表2。

4.3 癥狀分布特點(diǎn)

頸部疼痛、頸部活動(dòng)受限（100%）是普遍癥狀，頸項(xiàng)部乏力（44.7%）、頭痛（23.7%）患者的比例也很高，見表3。

4.4 疼痛VAS評(píng)分疼痛程度

VAS評(píng)分1～3分占7.9%（3例），4～6分占89.5%（34例），7～10分占2.6%（1例）。表明研究對(duì)象多數(shù)為中度疼痛，見表4。

4.5 NDI評(píng)分分布情況

研究對(duì)象的NDI得分區(qū)間全部集中在11～20分，平均得分為13.49分。表明研究對(duì)象得自理能力較強(qiáng)，頸椎病對(duì)運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練、生活影響并不嚴(yán)重，見表5。

5 討論

頸部正常的生理運(yùn)動(dòng)及其穩(wěn)定性是建立在脊柱骨骼、椎間盤、韌帶組織的基礎(chǔ)上，并依靠肌肉得作用進(jìn)行動(dòng)力平衡調(diào)整來(lái)實(shí)現(xiàn)的[4]。頸椎病的主要臨床特點(diǎn)是頸椎骨骼發(fā)生器質(zhì)性病變，頸椎骨骼器質(zhì)性病變?cè)斐勺倒塥M窄、椎體錯(cuò)位，對(duì)脊髓和頸部神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、手麻、吞咽障礙、視力下降、胸悶、心律失常，甚至下肢癱瘓等一系列癥狀。而對(duì)于運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期勞損、肌肉力量失衡導(dǎo)致局部生物力學(xué)改變，是引發(fā)頸椎病的主要原因[5]。在我們的調(diào)查中，大強(qiáng)度訓(xùn)練不放松肩頸肌肉、長(zhǎng)時(shí)間低頭（娛樂）、枕頭因素（枕頭過高或過低）是目前運(yùn)動(dòng)員頸椎病致病的主要致病因素。大強(qiáng)度訓(xùn)練后，不做頸肩拉伸放松，會(huì)導(dǎo)致頸肩肌肉、韌帶長(zhǎng)期疲勞，造成頸肩肌肉力量失衡。長(zhǎng)時(shí)間低頭主要是使用手機(jī)姿勢(shì)不當(dāng)，長(zhǎng)期保持低頭屈頸姿態(tài)，容易造成頸肩部肌肉僵硬、痙攣，使關(guān)節(jié)囊、椎間韌帶松弛，肌肉張力降低，削弱對(duì)頸椎的支撐和保護(hù)作用，長(zhǎng)期不注意糾正錯(cuò)誤姿勢(shì)，可能造成頸椎器質(zhì)性病變，導(dǎo)致頸椎曲度變直、頸椎間盤突出等，最終導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。枕頭是維持頸椎生理曲線位置正常得主要工具，如果枕頭過高，無(wú)論采取仰臥位還是側(cè)臥位，都會(huì)改變頸椎生理曲線，造成頸部肌肉勞損，加速頸椎關(guān)節(jié)形變，促進(jìn)骨刺形成，導(dǎo)致頸椎不穩(wěn)定等問題，最終引起頸椎病[6]。

臨床上，頸椎病的治療康復(fù)措施較多，一般來(lái)說(shuō)，對(duì)不同類型的頸椎病有不同的處理措施。脊髓型和混合型頸椎病，機(jī)體病變嚴(yán)重，病理癥狀明顯，肌肉組織可能已經(jīng)受到不可逆性病理?yè)p害，骨骼存在器質(zhì)性病變，保守治療效果不明顯，才建議采取外科手術(shù)治療。頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型頸椎病，骨質(zhì)病變相對(duì)較輕，表現(xiàn)出的癥狀多為酸痛、緊張、麻木，可以采取運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、按摩推拿、物理牽引等保守方式進(jìn)行治療，從相關(guān)報(bào)道看，可以取得較為顯著的治療效果[7]。這些治療方法中，手術(shù)治療是最后一道“保險(xiǎn)”，未出現(xiàn)明確的手術(shù)指征，一般不建議采取這種措施。頸椎牽引能夠改善頸椎活動(dòng)度，消除頸部肌肉組織痙攣，減輕脊髓和神經(jīng)壓迫，幫助恢復(fù)頸椎平衡。但是，由于頸椎是脊柱上機(jī)構(gòu)最復(fù)雜的部位之一，對(duì)不同人群進(jìn)行頸椎牽引的效果也不盡相同，甚至有牽引不當(dāng)反而加重病情的報(bào)道出現(xiàn)，需要慎重選擇。手法推拿可以極大緩解頸肩肌肉組織黏連和痙攣，對(duì)運(yùn)動(dòng)員頸椎病的早期防治具有顯著效果，是一種比較好的治療手段。頸椎運(yùn)動(dòng)鍛煉通過強(qiáng)健頸肩肌肉力量，提升頸肩肌肉動(dòng)平衡功能，進(jìn)而帶動(dòng)促進(jìn)加強(qiáng)頸部韌帶功能，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)頭頸血液循環(huán)，糾正頸椎曲度異常的目的，不僅能夠預(yù)防頸椎病，而且在作為輔助治療手段時(shí)，還具有適用性和實(shí)用性。電磁光波療法利用電療、光療、熱療、磁療、藥物離子導(dǎo)入等手段，直接改善病變部位血液循環(huán)，消除無(wú)菌性炎癥，解除肌肉痙攣，促進(jìn)損傷的軟組織修復(fù)，可疏通瘀滯、消除寒濕、緩解疼痛。

本研究中，通過對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)研究對(duì)象只是出現(xiàn)了頸部肌肉僵硬、疼痛等早期癥狀，僅有4人表示頭暈（沉），VAS評(píng)價(jià)和NDI量表調(diào)查也表明，運(yùn)動(dòng)員患頸椎病的不適程度主要集中在中度，對(duì)訓(xùn)練、生活自理能力的影響也不明顯?？梢宰C實(shí)，運(yùn)動(dòng)員罹患頸椎病主要是頸部肌肉勞損造成，常年保持高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，盡管給頸部肌肉帶來(lái)很大負(fù)擔(dān)，但是相比普通人群，頸椎器質(zhì)性病癥狀并不明顯，可以通過按摩治療、運(yùn)動(dòng)治療、物理電波治療等手段予以緩解[8]。

6 結(jié)語(yǔ)

運(yùn)動(dòng)員作為一種特殊職業(yè)，長(zhǎng)期進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉，容易誘發(fā)頸部肌肉勞損。運(yùn)動(dòng)員頸椎病主要由大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后的放松措施不到位和自身不健康的生活習(xí)慣引起，發(fā)病時(shí)疼痛程度為輕到中度，對(duì)自理能力影響不顯著，通過采取手法按摩、運(yùn)動(dòng)療法、電磁光波治療等保守治療手段可以有效緩解病情[9]，以達(dá)到防治疾病的目的。

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