祝 紅

（江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

在市場化的改革之下，作為醫(yī)院要想更好的發(fā)揮出自身治病救人的本職責(zé)任，就必須要做好自身的成本核算與管理工作，適應(yīng)市場化的環(huán)境、氛圍與體制，確保自身良好的資金及利益狀態(tài)。

一、醫(yī)院成本核算和管理具有的現(xiàn)實(shí)意義

醫(yī)院在日常的運(yùn)營過程當(dāng)中，不論是對患者病情的診斷、治療、護(hù)理，還是對相關(guān)疾病的防控、科研等，都會產(chǎn)生大量的成本，例如管理成本、資金成本、人力成本以及物質(zhì)成本等等，這些成本都是醫(yī)院開銷的一部分。在市場化的環(huán)境條件之下，醫(yī)院一方面需要切實(shí)落實(shí)自身治病救人的基本職能責(zé)任，另一方面還要考慮醫(yī)療市場競爭的問題，如果醫(yī)院的成本開銷過大，必然就會對其各項(xiàng)工作的開展造成很大的阻礙，導(dǎo)致醫(yī)療、護(hù)理、科研等方面的質(zhì)量下降，這既會影響到自身的職能發(fā)揮，同時(shí)降低自身的市場競爭力，不利于自身的長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展。通過成本核算與管理，醫(yī)院可以科學(xué)、有效的控制自身成本開銷，確保自身在各項(xiàng)工作當(dāng)中，都具有充足的管理、資金、人力、物質(zhì)資源，從而更好的為患者服務(wù)，并增強(qiáng)自身的市場競爭力，在切實(shí)保障患者健康、安全的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)、平穩(wěn)的發(fā)展[1]。

二、對醫(yī)院成本核算與管理現(xiàn)狀的分析

（一）對成本核算與管理的重視力度不足

當(dāng)前很多醫(yī)院在運(yùn)營和管理工作當(dāng)中，都還沒有徹底的轉(zhuǎn)變思維，沒有認(rèn)識到市場化的改革，對醫(yī)院的成本控制提出了更加苛刻的要求，也沒有認(rèn)識成本與自身醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和發(fā)展之間的關(guān)系，所以對于成本核算與管理的重視力度尤為不足，在實(shí)際的工作當(dāng)中，沒有對成本的核算與管理予以充足的投入，導(dǎo)致成本核算與管理工作的開展重重受阻。

（二）成本核算方法單一

醫(yī)院的成本開銷體系非常的龐雜，例如在前文當(dāng)中所提到的管理成本、資金成本、人力成本以及物質(zhì)成本等等，而且這些成本下屬又有若干的分支，甚至可以說難以完全的統(tǒng)計(jì)，而成本核算又是一項(xiàng)講求科學(xué)性、精確性的工作，所以就需要多樣的核算方法才能確保獲得精確的核算結(jié)果。但是在實(shí)踐當(dāng)中，很多醫(yī)院所采取的核算方法都較為單一，根本無法滿足醫(yī)院的成本核算需求，降低了成本核算的質(zhì)量[2]。

（三）成本預(yù)算管理的執(zhí)行不夠到位

預(yù)算管理是醫(yī)院成本管理的一個(gè)重要途徑，對醫(yī)院成本控制的影響非常之大。而且其一方面不僅關(guān)系著醫(yī)院的成本控制，另一方面還關(guān)系著醫(yī)院診斷、治療、護(hù)理、疾病防控、科研等各項(xiàng)工作的開展質(zhì)量，科學(xué)、合理的財(cái)務(wù)預(yù)算管理，可以在保證醫(yī)院有效控制成本的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)內(nèi)的發(fā)展。不過，當(dāng)前我國很多醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理方面存在兩個(gè)主要的問題，第一是預(yù)算編制欠缺科學(xué)性，第二是在預(yù)算的執(zhí)行過程當(dāng)中不得力，嚴(yán)重降低了預(yù)算管理的作用、意義，沒有體現(xiàn)出預(yù)算管理的效用。

（四）信息化程度較低

信息化技術(shù)的發(fā)展、普及與滲透，對社會的方方面面的帶來了巨大的影響和變革，各個(gè)行業(yè)、各個(gè)領(lǐng)域都在朝著信息化的方向建設(shè)、發(fā)展，因?yàn)橥ㄟ^信息化技術(shù)的應(yīng)用，可以極大的提升工作的效率與質(zhì)量，尤其是在成本核算與管理工作當(dāng)中，信息化技術(shù)以其高效的計(jì)算能力和深入的分析能力，能夠使得成本核算與管理上升到一個(gè)全新的臺階。但就實(shí)際情況來看，當(dāng)前很多醫(yī)院在成本核算與管理的信息化建設(shè)方面，所做的工作還較少，沒有很好的將信息化技術(shù)應(yīng)用起來，限制了成本核算與管理工作的效率與質(zhì)量提升。

三、醫(yī)院成本核算與管理的改進(jìn)、完善策略

（一）全面提高對成本核算與管理的重要性認(rèn)識

一方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理層要轉(zhuǎn)變思想，認(rèn)識到在市場化的環(huán)境條件下，醫(yī)院也必須要切實(shí)的做好自身的成本核算與管理工作，加強(qiáng)相關(guān)的投入；另一方面，應(yīng)采取實(shí)際措施，建立和完善與時(shí)代要求相適應(yīng)的成本會計(jì)規(guī)章制度，實(shí)行責(zé)任制，明確責(zé)權(quán)利，對醫(yī)院的管理成本和核算過程實(shí)施全過程管理和監(jiān)督，提高員工的成本意識，從根本上降低核算成本。除此之外，在醫(yī)院會計(jì)人員的選聘上要嚴(yán)格擇優(yōu)，在對會計(jì)人員的激勵(lì)機(jī)制上，實(shí)行績效考核，最大限度的調(diào)動他們的積極性，提高工作效率。再者，是要加強(qiáng)對會計(jì)從業(yè)人員的在職培訓(xùn)教育，提高他們的職業(yè)素養(yǎng)，更新他們的知識能力結(jié)構(gòu)，使其能夠更好的完成自身工作。

（二）建立健全成本核算上的分配機(jī)制

在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)所體現(xiàn)的價(jià)值也必須和價(jià)格相對等，所以在對醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金分配上，就要按照其技術(shù)來分配，最大程度上體現(xiàn)技術(shù)的價(jià)值。只有建立健全成本核算上的分配機(jī)制，才能調(diào)動他們的積極性，才能實(shí)現(xiàn)效率和效益的統(tǒng)一，組成最大合力，推動醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)，快速發(fā)展；同時(shí)，醫(yī)院成本核算是使用權(quán)責(zé)制來解決在核算之中出現(xiàn)的收人和支出分配不均的問題，然而成本核算之中的變動成本比較大，而且也比較難控制。因此，醫(yī)院成本核算之中要對當(dāng)前的醫(yī)療物品成本管理方法進(jìn)行改進(jìn)，充分利用計(jì)算機(jī)程序管理，細(xì)化科內(nèi)組群核算，使得科室領(lǐng)用的物品與收費(fèi)項(xiàng)目消耗掛鉤，與使用組群掛鉤，使用多少，領(lǐng)用多少，無庫存，無法人情挪用，進(jìn)一步做到對醫(yī)療物品消耗的全程管理與監(jiān)控，防止醫(yī)療物品的浪費(fèi)與流失[3]。

（三）科學(xué)、嚴(yán)格的推進(jìn)預(yù)算管理

醫(yī)院首先是應(yīng)當(dāng)基于自身的發(fā)展戰(zhàn)略和目標(biāo)規(guī)劃，制定科學(xué)合理的全面預(yù)算編制與預(yù)算管理目標(biāo)，在保證各項(xiàng)醫(yī)務(wù)工作正常開展的情況下，科學(xué)、合理的控制成本，確保預(yù)算編制和預(yù)算管理目標(biāo)的科學(xué)性、合理性、可操作性；其次是要嚴(yán)格的執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)對預(yù)算執(zhí)行的動態(tài)化管理，一旦發(fā)現(xiàn)超出預(yù)算的情況，就要立即查明原因，如果是預(yù)算過低，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行預(yù)算調(diào)整，但如果是其他原因所致，就要將責(zé)任追究到具體的人頭，對其進(jìn)行考核。

（四）加強(qiáng)成本核算與管理的信息化建設(shè)

醫(yī)院的成本開銷不僅數(shù)目大，而且項(xiàng)目眾多，非常的龐雜，所以在實(shí)際的成本核算與管理工作當(dāng)中，會涉及到大量的工作，如果按照傳統(tǒng)的方式，由人工來進(jìn)行相關(guān)的操作，就必然會增加工作人員的工作壓力，同時(shí)降低核算與管理的效率與質(zhì)量。為了解決這個(gè)難題，醫(yī)院方面必須要大力加強(qiáng)信息化建設(shè)，打造專門的成本核算與管理信息化平臺。利用信息化技術(shù)，將醫(yī)院的各個(gè)部門、崗位統(tǒng)籌起來，對其成本開銷情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測，同時(shí)快速的進(jìn)行核算分析，從實(shí)際的數(shù)據(jù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)問題，并針對性的提出應(yīng)對措施。

四、結(jié)語

在市場化的環(huán)境條件之下，作為公益性的醫(yī)院也必須要重視并切實(shí)做好自身的成本核算與管理工作，提高自身成本核算與管理的有效性，確保自身良好的資金及利益狀態(tài)，這樣才能更好的發(fā)揮出自身治病救人的本職責(zé)任，為群眾提供更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。