佟雪光 葫蘆島市中心醫(yī)院 （遼寧 葫蘆島 125001）

臨床治療中，腹腔鏡膽囊手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，并取得了較為顯著的效果，老年群體該手術(shù)量逐漸增加。因為老年人自身各項功能的改變，在對老年人實施腹腔鏡膽囊手術(shù)中，向患者進行麻醉插管或是在拔管時，都會使患者身體產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為血壓升高、心率加快等，從而增加了患者心肌耗氧量以及手術(shù)麻醉過程中的危險性?，F(xiàn)階段，喉罩作為新型的聲門上通氣道，具有簡單易操作等特點，在插入或是拔出過程中，對患者咽喉刺激非常小[1]。因此，本文將對老年人腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中喉罩的應(yīng)用與優(yōu)越性進行探究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗研究中，選取本院2016年1月～2017年11月接收的146例需要進行腹腔鏡膽囊手術(shù)患者作為研究對象。經(jīng)本院臨床診斷，所有患者均需要接受腹腔鏡膽囊手術(shù)?，F(xiàn)根據(jù)就診順序，將患者隨機分為觀察組與對照組，每組73例。觀察組患者男48例，女25例；年齡62～84歲，平均（76.29±1.63）歲；對照組患者男46例，女27例；年齡63～85歲，平均（77.29±1.49）歲。排除對象：癌癥患者、語言障礙者、其他器官器質(zhì)性病變者、喉部炎癥者、凝血功能異常、自身免疫系統(tǒng)疾病。所有患者均在知情同意下，自愿加入本次實驗研究。兩組患者在性別、年齡、病癥等一般資料中，無明顯差異，存在可比性，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在接受手術(shù)前12h，禁止患者飲食。術(shù)前30min對肌肉注射0.5mg阿托品（湖北科倫藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021159）；0.1g苯巴比妥鈉（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H50021536），創(chuàng)建靜脈他通道，時刻監(jiān)測患血壓、心率情況。在患者T8-9椎間隙，實施穿刺置管，然后在硬膜外注射4mL利多卡因（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021148）[2]?；颊咴?min后，沒有出現(xiàn)脊椎麻征現(xiàn)象，可以繼續(xù)使用利多卡因進行麻醉。開始劑量為10mL。然后30min增加1次劑量，6mL/次；靜脈注射丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318），1mg/kg；阿曲庫銨（東英（江蘇）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060927）0.5mg/kg；咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067040）0.08mg/kg進行誘導(dǎo)麻醉[3]。

兩組患者在麻醉后，對照組進行經(jīng)氣管插管麻醉；觀察組放置喉罩麻醉。在手術(shù)過程中，5mg/kg·h的流速對靜脈實施丙泊酚進行麻醉，根據(jù)患者實際情況，可以實施阿曲庫銨來維持麻醉。在手術(shù)結(jié)束后，對患者注射硬膜外2mg嗎啡，從而避免術(shù)后患者疼痛[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉前后血流動力學(xué)指標(biāo)情況；觀察兩組患者蘇醒、拔管時間情況；觀察兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.4 效果判定

患者在手術(shù)過程中，詳細(xì)記錄患者麻醉前后血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，以及患者蘇醒及拔管時間，術(shù)后患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，準(zhǔn)確記錄患者各項信息。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用t值計算，計數(shù)資料使用χ2計算，當(dāng)P＜0.05為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 觀察兩組患者麻醉前后血流動力學(xué)指標(biāo)情況

觀察組患者心率為（70.29±8.24）次/min，平均動脈壓為（86.19±4.29）mmHg。對照組患者心率為（81.16±7.24）次/min，平均動脈壓為（93.29±6.24）mmHg。兩組患者在麻醉前，心率及平均動脈壓無統(tǒng)計學(xué)意義；兩組患者在麻醉后，觀察組患者心率及平均動脈壓明顯低于對照組患者心率及平均動脈壓。兩組之間差異存在可比性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察兩組患者蘇醒、拔管時間情況

觀察組患者蘇醒時間為（9.67±4.39）min，拔管時間為（12.76±3.38）min。對照組患者蘇醒時間為（18.67±3.48）min，管時間為（26.67±3.12）min。觀察組患者蘇醒及拔針情況明顯短于對照組患者，兩組之間差異存在可比性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 觀察兩組患者不良反應(yīng)情況

比較兩組患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)情況，觀察組患者出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，聲音嘶啞2例，咽喉痛1例；對照組患者出現(xiàn)18例不良反應(yīng)，聲音嘶啞8例，咽喉痛10例；觀察組患者不良反應(yīng)比例（4.1%）明顯低于對照組患者不良反應(yīng)比例（24.6%），兩組之間差異存在可比性，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

現(xiàn)階段，社會經(jīng)濟快速發(fā)展，醫(yī)療水平以及技術(shù)也在迅速發(fā)展，醫(yī)療基本設(shè)施隨時代發(fā)展不斷更新，腹腔鏡在臨床外科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。在臨床治療中，腹腔鏡膽囊手術(shù)是常見的膽囊相關(guān)疾病的治療手段。主要是對患者膽囊進行切除，從而實現(xiàn)有效治療膽囊炎或是膽囊結(jié)石等癥狀的目的。腹腔鏡膽囊手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，不會對患者身體造成較大的傷害，但也會對患者身體各項功能造成一定程度的創(chuàng)傷?；颊咴谑中g(shù)過程中，極易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)順利完成產(chǎn)生一定影響，從而要對患者進行麻醉，選擇麻醉的方式尤為重要[5]。

近幾年，臨床治療中，喉罩被廣泛應(yīng)用，并且隨著喉罩的不斷改良，當(dāng)下喉罩增加了食管通道支撐充氣套囊裝置，既具備喉罩優(yōu)點，也因充氣套囊設(shè)置，提升患者氣道密閉性，從而有效增加麻醉效果。

綜上所述，本文實驗研究，對老年人實施腹腔鏡膽囊手術(shù)，采用喉罩麻醉，觀察組患者心率及平均動脈壓明顯低于對照組患者；觀察組患者蘇醒與拔管時間顯著低于對照組患者；觀察組患者不良反應(yīng)比例（4.1%）明顯低于對照組患者不良反應(yīng)比例（24.6%）。能夠減少患者術(shù)后疼痛，促進病情恢復(fù)。

[1] 張振濤.腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中喉罩麻醉的應(yīng)用與可行性分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(21):83-85.

[2] 王鵬.觀察第三代喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(14):90-92.

[3] 周萍.老年人腹腔鏡手術(shù)53例麻醉體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(13):122-123.

[4] 邊步榮,劉峰,王浩,等.喉罩七氟醚吸入麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)血流動力學(xué)的影響[J].中國藥物與臨床,2012,12(1):117-118.

[5] 徐志宏,王贊.喉罩通氣與氣管插管在老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(35):66.