劉海晶 葫蘆島市中心醫(yī)院麻醉科 （遼寧 葫蘆島 125001）

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）一般是局麻或靜脈全麻狀態(tài)下置入十二指腸鏡，在肝膽胰等疾病診斷期間均有所應(yīng)用，但是在操作過(guò)程中經(jīng)常會(huì)使被檢者出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，使患者參與臨床檢查的配合度降低，特殊情況下，甚至?xí)够颊吆粑鼤和?，生命安危受到威脅[1]。采用適宜的麻醉方法能夠使患者在術(shù)中短期記憶消失，降低患者術(shù)中不適感，大幅度提升ERCP操作成功率，也使圍手術(shù)期間的安全性有所保障[2]。面罩通氣麻醉方式的應(yīng)用，可能會(huì)抑制患者呼吸，加大缺氧事件發(fā)生的概率，干擾手術(shù)有序性，延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間。本院在對(duì)ERCP檢查期間，采用了喉罩麻醉方式，所取得的效果是較為可觀的，本文現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年11月～2017年8月在本院進(jìn)行ERCP檢查的60例患者臨床資料為研究對(duì)象，所有患者及家屬對(duì)本次研究知情，并自愿參與。按照接診日期的單雙數(shù)分為對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組男17例，女13例，年齡40～67歲。觀察組男15例，女15例，年齡41～68歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食8h，禁飲6h。采用利多卡因膠漿進(jìn)行咽喉表面麻醉后，靜脈注射地佐辛5mg，丙泊酚4～7mg/kg·h維持麻醉效果。觀察組等到患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)睫毛反射消失，下頜松弛以后就放置喉罩（選擇4號(hào)或5號(hào)喉罩，應(yīng)用喉罩期間在其表面涂擦石蠟油）行輔助呼吸，在胃鏡放入咽喉位置，抽取喉罩氣體，等到喉罩完全置入后，再對(duì)喉罩進(jìn)行充氣。對(duì)照組采用面罩輔助呼吸方式，完成ERCP檢查。所有患者均參照檢查時(shí)間與身體變動(dòng)情況調(diào)整丙泊酚注射速度。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)開(kāi)始前10min（T0）、檢查鏡通過(guò)咽喉后（T1）、手術(shù)開(kāi)始10min（T2）、手術(shù)完畢（T3）血壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），以及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以x±s表示計(jì)量資料；以%表示計(jì)數(shù)資料，χ2對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段各指標(biāo)情況比較

對(duì)照組中有1例患者因手術(shù)治療期間數(shù)次出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象以及SpO2低于90%而改為置入喉罩輔助呼吸模式，最后因?yàn)椴僮鳠o(wú)法進(jìn)行而排除本次研究。

對(duì)照組患者在T0、T1、T2、T3時(shí)刻MAP分別為（105.1±9.8）mmHg、（120.1±9.7）mmHg、（117.5±12.4）mmHg、（110.1±13.3）mmHg；HR分別為（81.2±15.2）次/min、（92.6±15.1）次/min、（92.2±16.4）次/min、（90.0±9.9）次/min，SpO2分別為（97.0±3.5）%、（94.8±7.3）%、（93.6±6.3）%、（95.2±4.8）%。

觀察組患者在T0、T1、T2、T3時(shí)刻MAP分別為（102.2±14.2）mmHg、（98.4±13.8）mmHg、（99.5±3.4）mmHg、（107.4±13.8）mmHg；HR分別為（78.5±15.2）次/min、（81.3±13.5）次/min、（80.6±10.6）次/min、（83.5±14.2）次/min，SpO2分別為（97.2±2.3）%、（99.8±0.8）%、（99.5±0.7）%、（99.1±2.36）%。

由此可見(jiàn)，兩組患者在T0時(shí)刻，MAP、HR、SpO2指標(biāo)比較，差異不顯著（P＞0.05）；在T1、T2時(shí)刻，兩組患者M(jìn)AP、HR指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在T1、T2、T3時(shí)刻時(shí)，SpO2指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者在治療期間有1例患者出現(xiàn)低氧血癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，對(duì)照組中有3例患者出現(xiàn)體動(dòng)反應(yīng)，6例出現(xiàn)嗆咳，2例出現(xiàn)低氧血癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.7%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

ERCP為一類微創(chuàng)介入治療方法，但是依然有部分患者難以承受治療期間的痛苦感，一些患者因?yàn)閷?duì)治療機(jī)理不了解而出現(xiàn)緊張、焦躁的情緒，檢查過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，再加上外界刺激而出現(xiàn)腹痛、腹脹等不良反應(yīng)，影響操作運(yùn)行的有序性[3]。

喉罩為英國(guó)麻醉醫(yī)師Brain在1983年參照個(gè)體咽喉的解剖結(jié)構(gòu)所研制的一類人工呼吸道[4]。在不斷實(shí)踐與改進(jìn)中，由適用于普通患者短小手術(shù)麻醉中維持自主呼吸時(shí)的氣道管理，發(fā)展到現(xiàn)如今應(yīng)用于臨床麻醉、急救復(fù)蘇，重癥監(jiān)護(hù)等領(lǐng)域中，在維持氣道功能，通氣效率，改善SpO2指標(biāo)等方面發(fā)揮的作用是極為顯著的。此外，丙泊酚的應(yīng)用發(fā)揮了鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮的功效，等同于生理睡眠的效果很適合于ERCP的靜脈麻醉[5]。

總之，喉罩麻醉應(yīng)用于ERCP檢查期間，能夠改善患者各項(xiàng)指標(biāo)，不良反應(yīng)發(fā)生率低，過(guò)程安全。

[1] 張锎,丁輝,李蕓.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療高齡膽總管結(jié)石療效觀察及安全性評(píng)估[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(3):255-258.

[2] 王瑞官,李為民,鄭方,等.應(yīng)用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽漏10例分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2015,35(7):763-765.

[3] 徐秀云,韓真.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2015,19(7):1339-1341.

[4] 張博,張慧宇,徐文思.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后感染的病原菌及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(11):2647-2648,2651.

[5] 房龍,樊艷華,杜時(shí)雨,等.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影相關(guān)技術(shù)結(jié)合血清CEA、CA199對(duì)膽管梗阻定性診斷的研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(5):626-629.