狄萌 中國人民解放軍第四六三醫(yī)院干診科 （遼寧 沈陽 110042）

內(nèi)容提要： 目的：分析評估無痛胃鏡下電凝電切治療上消化道息肉的臨床效果。方法：回顧性分析2016年1月～2017年1月期間在本院治療的98例上消化道息肉患者的臨床資料。98例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各49例，治療組給予無痛胃鏡下電凝電切治療，對照組給予使用傳統(tǒng)切除術(shù)治療，觀察2組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：98例患者均順利完成手術(shù)，兩組患者的手術(shù)成功率均為100.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組出現(xiàn)輕度滲血1例（2.04%），未發(fā)生灼傷情況，并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%（1/49），對照組出現(xiàn)惡心2例（4.08%）、嘔吐現(xiàn)象2例（4.08%），輕度頭昏1例（2.04%），潰瘍1例（2.04%），并發(fā)癥發(fā)生率為12.24%（6/49），治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在上消化道息肉未發(fā)生癌變前采取無痛胃鏡下電凝電切治療具有明顯效果，且術(shù)后不良反應(yīng)也較少，值得在臨床上應(yīng)用。

上消化道息肉是消化系統(tǒng)的常見疾病，存在一定的惡變率。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，該病的檢出率有了很大的提高?，F(xiàn)在主張息肉一旦發(fā)現(xiàn)均應(yīng)切除，而電子胃鏡下高頻電凝電切術(shù)治療上消化道息肉是一種首選的微創(chuàng)手術(shù)[1-3]。本文回顧分析2016年1月～2017年1月期間在本院采用不同方法治療的上消化道息肉患者情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組98例上消化道息肉患者，所有患者均符合上消化道息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為便血45例；腹瀉或便秘30例；腹痛9例；肛門墜脹感9例；其他5例。有的兼有以上兩種表現(xiàn)。其中男51例，女47例，年齡27～76歲，平均（55.7±8.1）歲；其中息肉直徑1cm以下62例，息肉直徑1～2cm 29例，息肉直徑＞2cm 7例。將98例患者按照治療方式的不同分為治療組和對照組，每組49例。治療組男26例，女23例，年齡27～75歲，平均（56.2±8.5）歲；對照組男25例，女24例，年齡27～76歲，平均（55.2±7.7）歲；兩組患者一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組患者先由麻醉師給予靜脈推注芬太尼0.001～0.002mg/kg，丙泊酚0.5～1.5mg/kg。待睫毛反射消失，全身肌肉松弛，托起下頜無反應(yīng)時開始進(jìn)行治療。根據(jù)檢查的時間和患者的具體反應(yīng)及時添加丙泊酚，每次20～40mg。對患者進(jìn)行常規(guī)進(jìn)鏡觀察，當(dāng)患者的息肉＜0.5cm時，則可以直接采用活檢鉗將其咬除或者采用氬氣灼除以及電凝灼除。如果息肉位于患者胃體的小彎側(cè)或者賁門處，并且息肉的直徑為0.5～1cm。則先要用靜脈套扎器套住患者的息肉，然后再將其切除[4]。切下來的息肉均送去進(jìn)行病理檢查。在治療的過程中要對患者的血氧飽和度、心電以及血壓狀況進(jìn)行監(jiān)測，并給予患者鼻部低流量吸氧。手術(shù)后將患者轉(zhuǎn)移到休息室，對其進(jìn)行監(jiān)測，直到患者的神智清醒、循環(huán)功能以及呼吸功能等指標(biāo)呈現(xiàn)正常狀態(tài)為止。對照組患者給予傳統(tǒng)切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)選用SPSS21.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

全部患者均順利完成手術(shù)，兩組患者的手術(shù)成功率均為100.00%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療組出現(xiàn)輕度滲血1例（2.04%），未發(fā)生灼傷情況，并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%（1/49），對照組出現(xiàn)惡心2例（4.08%）、嘔吐現(xiàn)象2例（4.08%），輕度頭昏1例（2.04%），潰瘍1例（2.04%），并發(fā)癥發(fā)生率為12.24%（6/49），治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

上消化道息肉是一種常見的可以引起出血、疼痛等癥狀的消化道疾病，屬于癌前病變。上消化道息肉多好發(fā)于胃竇部，發(fā)生率為60%左右[5]。自內(nèi)鏡的問世以來，經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行的息肉切除手術(shù)越來越普遍[6,7]。丙泊酚是一種快速、短效的麻醉藥，其誘導(dǎo)平穩(wěn)、蘇醒快，目前廣泛應(yīng)用于靜脈麻醉手術(shù)。本組資料中治療組患者采用無痛胃鏡下電凝電切治療，患者在治療過程中均處于淺睡眠狀態(tài)，無惡心、嘔吐、躁動等不適，詢問患者，自覺整個診療過程無痛苦，無記憶，有酣睡感，滿意度和舒適度均優(yōu)良，提高了患者的耐受性和依從性，說明無痛胃鏡下治療過程中，患者沒有痛苦、躁動及不配合等現(xiàn)象，使醫(yī)師操作順利，能提高準(zhǔn)確性，縮短治療時間。黃智[8]對166例上消化道息肉患者在淺麻醉狀態(tài)下進(jìn)行無痛內(nèi)鏡下電切術(shù)，結(jié)果166例上消化道息肉均在無痛內(nèi)鏡下順利切除，治愈率達(dá)100%，其中 102例采用熱活檢鉗或氬離子高頻電凝切除，64例采用圈套器高頻電切，得出結(jié)論無痛內(nèi)鏡下切除息肉患者痛苦小，息肉切除成功率高。本組資料結(jié)果顯示，98例患者均順利完成手術(shù)，兩組患者的手術(shù)成功率均為100.00%；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為2.04%（1/49），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.24%（6/49），治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步說明無痛胃鏡下電凝電切治療上消化道息肉是治療該病行之有效的方式，做到了無痛苦、安全、便于患者接受，增加了患者的依從性及復(fù)診率，值得在臨床上應(yīng)用。