辛世樵 大連普蘭店區(qū)中心醫(yī)院 骨外科 （遼寧 大連 116200）

內(nèi)容提要： 目的：探究全肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的臨床效果。方法：選取本院2016年4月～2017年3月期間收治的72例肩袖損傷患者作為研究對象。將所有患者隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組、對照組，每組各36例。給予實(shí)驗(yàn)組患者全肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)治療，給予對照組患者小切口肩袖修復(fù)術(shù)治療，對比、分析兩組患者的治療緩解情況及治療前后肩關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果：與術(shù)前相比，術(shù)后兩組患者的肩關(guān)節(jié)疼痛情況顯著下降，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛緩解情況顯著好于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：全肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修復(fù)術(shù)與小切口肩袖修復(fù)術(shù)均有顯著的臨床效果，術(shù)后二者在恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能、緩解肩關(guān)節(jié)疼痛上差異顯著。可見，采用全肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷能夠有效改善治療效果，快速提高肩關(guān)節(jié)功能水平、緩解肩關(guān)節(jié)疼痛。

作為臨床常見疼痛疾病，慢性肩關(guān)節(jié)疼痛的主要誘發(fā)原因多為肩袖損傷。肩袖損傷常見于老人年，青年群體發(fā)病率也較高，該病導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響著患者的日常生活及活動(dòng)等[1]。臨床在治療肩袖損傷上多采取手術(shù)治療，本文筆者通過對肩袖損傷治療的全肩關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)及小切口修復(fù)術(shù)的對比研究，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年4月～2017年3月期間收治的72例肩袖損傷患者作為研究對象。所有患者經(jīng)檢查均確診為肩袖損傷，撕裂長度均在5cm及以下，且已排除腫瘤、肩部骨折、關(guān)節(jié)炎等患者。將所有患者隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組、對照組，每組各36例。其中，實(shí)驗(yàn)組患者有男20例，女16例，年齡35～70歲，平均（46.27±4.52）歲，撕裂部位：12例左側(cè)，24例右側(cè)，撕裂程度：13例小撕裂（小于1cm），15例中度撕裂（1～3cm），8例較大撕裂（3～5cm），肩袖撕裂長度0.68～4.2cm，平均（1.68±0.89）cm；對照組患者有男19例，女17例，年齡36～68歲，平均（46.53±4.49）歲，撕裂部位：13例左側(cè)，23例右側(cè)，撕裂程度：15例小撕裂（小于1cm），15例中度撕裂（1～3cm），6例較大撕裂（3～5cm），肩袖撕裂長度0.67～4.3cm，平均（1.65±0.88）cm。兩組患者在性別、年齡、撕裂程度等基礎(chǔ)資料上相比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者小切口手術(shù)，即于患者肩峰中心做3cm斜切口至間隙全暴露，鑿除患者喙肩弓突出骨質(zhì)部分、肥大肩峰下滑囊。查看患者肩袖損傷情況后將肩袖斷端清理干凈，使患者肩袖間隙松解，之后按照不同類型損傷進(jìn)行相應(yīng)的處理[2]，然后牽拉復(fù)位患者肩袖，縫合固定即可。給予實(shí)驗(yàn)組患者全肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修復(fù)手術(shù)，即：全麻后，將手術(shù)器械置入前入路，將關(guān)節(jié)鏡置入后入路。通路建好后，將肩峰下滑囊清理干凈，露出肩峰，之后按照不同類型肩袖損傷實(shí)施修補(bǔ)術(shù)，牽拉復(fù)位肩袖，縫合固定即可[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)

（1）按照患者關(guān)節(jié)緩解程度、肌力及活動(dòng)范圍評價(jià)治療效果[4]。評價(jià)分三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其中，關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯改善，肌力達(dá)Ⅳ級以上，關(guān)節(jié)前驅(qū)范圍在70?以上，關(guān)節(jié)外展范圍在80?以上為緩解；關(guān)節(jié)疼痛所有改善，肌力在Ⅲ級至Ⅳ級內(nèi)，關(guān)節(jié)前驅(qū)范圍在50?～70?，關(guān)節(jié)外展范圍在60?～80?為部分緩解；關(guān)節(jié)疼痛癥狀未有任何緩解，肌力在Ⅱ級以下，關(guān)節(jié)前驅(qū)及外展范圍未有任何改變?yōu)槲淳徑猓唬?）采用美國肩肘外科協(xié)會評分（ASES）對患者疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、功能進(jìn)行評定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明肩關(guān)節(jié)功能越好；（3）采用UCLA對患者肩關(guān)節(jié)肌力、疼痛度、功能、上舉角度及滿意度進(jìn)行評價(jià)，滿分35分，分?jǐn)?shù)越高表明肩關(guān)節(jié)功能越好；（4）采用Constant-Murley對患者疼痛、日常生活質(zhì)量、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、肌力進(jìn)行評分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則肩關(guān)節(jié)功能越好；（5）采用視覺模擬評分對患者疼痛程度進(jìn)行評分，總分10分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者肩關(guān)節(jié)愈來愈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所有數(shù)據(jù)，用（±s）來表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)比較組間率，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)緩解情況對比

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者中有21例緩解，11例部分緩解，3例未緩解，治療緩解率為91.67%；實(shí)驗(yàn)組患者中有19例緩解，9例部分緩解，8例未緩解，治療緩解率為77.78%。兩組對比，實(shí)驗(yàn)組患者治療緩解率顯著高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比

治療前，實(shí)驗(yàn)組患者ASES評分、UCLA評分、Constrant-Murley評分、VAS評分分別為（61.28±7.39）分、（12.68±3.62）分、（68.25±9.32）分、（8.60±2.49）分；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者ASES評分、UCLA評分、Constrant-Murley評分、VAS評分分別為（92.56±4.25）分、（33.67±7.06）分、（92.79±2.43）分、（1.01±0.12）分。治療前，對照組患者ASES評分、UCLA評分、Constrant-Murley評分、VAS評分分別為（61.98±7.94）分、（12.57±3.93）分、（67.89±10.18）分、（8.49±2.28）分；治療后，對照組患者ASES評分、UCLA評分、Constrant-Murley評分、VAS評分分別為（84.22±5.79）分、（22.45±6.38）分、（83.27±4.24）分、（2.98±1.21）分。兩組對比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛緩解情況顯著好于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

肩袖是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，這些肌腱的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)旋內(nèi)，旋外和上舉活動(dòng)，將肱骨頭穩(wěn)定于肩胛盂上，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。肩袖損傷將減弱甚至喪失這一功能，嚴(yán)重影響上肢外展功能。目前，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、小切口手術(shù)是治療肩袖損傷的主要方法，小切口創(chuàng)口小，利于患者預(yù)后，但手術(shù)效果不佳；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能夠減少對周圍組織的損傷，降低術(shù)中出血量，促使患者肩關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。本文通過研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，全肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修復(fù)術(shù)與小切口肩袖修復(fù)術(shù)均有顯著的臨床效果，術(shù)后二者在恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能、緩解肩關(guān)節(jié)疼痛上差異顯著，全肩關(guān)節(jié)鏡肩袖修復(fù)術(shù)治療效果顯著好于小切口肩袖修復(fù)術(shù)治療?？梢姡捎萌珀P(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷能夠有效改善治療效果，快速提高肩關(guān)節(jié)功能水平、緩解肩關(guān)節(jié)疼痛。