林小平 江西省新余市人民醫(yī)院 （江西 新余 338000）

內(nèi)容提要： 目的：研究腹部超聲聯(lián)合淺表超聲對小兒腸套疊的診斷分析。方法：回顧性分析2015年10月～2017年10月期間來本院就診并被急診超聲初步診斷為小兒腸套疊的患兒60例。使用腹部超聲聯(lián)合淺表超聲分析其在小兒腸套疊中的超聲影像特點，并評估其應(yīng)用于小兒腸套疊的臨床診斷價值。結(jié)果：急診超聲初步診斷小兒腸套疊60例，其中有59例（98.33%）均有腸套疊典型的超聲影像特點，即腹部包塊邊緣清晰，包塊縱行切面呈“套筒”征，橫短軸斷面切面成“同心圓”征，超聲聲像特征顯示有腹腔少量積液6例，占1.69%；腸道擴張7例，占11.86%；包塊內(nèi)部或邊緣可見少許腫大淋巴結(jié)回聲21例，占35.59%。60例患兒中有1例（1.67%）疑為腸套疊，經(jīng)灌腸或手術(shù)治療確診為急性單純性闌尾炎。超聲診斷準(zhǔn)確率為98.33%，誤診率為1.67%。59例腸套疊患兒中結(jié)腸套疊22例，占37.29%，回盲套疊18例，占30.50%；回結(jié)套疊19例，占32.20%。出現(xiàn)1例誤診患兒的主要是由于檢查過程中腹腔受到大量腸氣干擾，超聲聲像可見闌尾炎性腫塊，經(jīng)進(jìn)一步確診為急性闌尾炎。結(jié)論：小兒腸套疊的臨床診斷中采用腹部超聲聯(lián)合淺表超聲檢查，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可有效降低誤診率，有利于為患兒的臨床診斷與治療提供可靠的依據(jù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

腸套疊是兒科常見胃腸疾病，該病發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，若患者得不到及時有效治療，將可能引發(fā)腸出血、腸穿孔、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。以往臨床中主要采用X射線掃描進(jìn)行小兒腸套疊的臨床診斷，但該種診斷方法對患兒的放射性損害較大，臨床接受度較低。目前隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲具有操作簡便、無創(chuàng)、檢查迅速、可進(jìn)行重復(fù)操作等優(yōu)點，逐漸被臨床廣泛應(yīng)用。有臨床研究資料顯示，腹部超聲聯(lián)合淺表超聲檢查在腸套疊患兒的診斷中具有較高特異度和靈敏度，能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率[1]。為進(jìn)一步探討腹部超聲聯(lián)合淺表超聲在小兒腸套疊的診斷價值，本文特作如下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年10月～2017年10月期間來本院就診并被急診超聲初步診斷為小兒腸套疊的患兒，共60例，其中男31例，女29例，年齡1個月～8歲，發(fā)病時間3h～4d?；純壕驮\時哭鬧不止，同時伴有腹痛、腹瀉、嘔吐等臨床表現(xiàn)，部分經(jīng)急診腹部觸診檢查可捫及可疑包塊?；純杭覍倬橥獠⒑炇鹜鈺?；本組研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 儀器與檢查方法

儀器：PHILIPS EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)腹部探頭頻率：3.5Hz，同時結(jié)合淺表探頭探頭頻率：7.5Hz，對患兒進(jìn)行腹部超聲聯(lián)合淺表超聲檢查。

檢查方法：幫助患兒仰臥于檢查床上，先進(jìn)行腹部常規(guī)掃查，若超聲影提示有類似于“靶環(huán)”征或“套筒”征包塊，可采用淺表超聲探頭進(jìn)行進(jìn)一步掃查。進(jìn)一步測量報虧的最大橫涇，并精準(zhǔn)測量“套筒”內(nèi)外直徑，詳細(xì)檢查包塊的大小、部位、周圍是否有淋巴結(jié)、包塊血流信號情況、邊界是否清晰、包塊內(nèi)部回聲情況，并觀察周圍腸管有無擴張。最后使患兒改變體位，進(jìn)一步確定包塊的變化情況。

2.結(jié)果

急診超聲初步診斷小兒腸套疊60例，其中有59例（98.33%）均有腸套疊典型的超聲影像特點，其中1例（1.67%）疑為腸套疊，經(jīng)灌腸或手術(shù)治療確診為急性單純性闌尾炎。超聲診斷準(zhǔn)確率為98.33%，誤診率為1.67%。

腸套疊超聲影像特點為：腹部包塊邊緣清晰，包塊縱行切面呈“套筒”征，橫短軸斷面切面成“同心圓”征。確診的59例腸套疊患兒中，超聲聲像特征顯示有腹腔少量積液6例，占1.69%；腸道擴張7例，占11.86%；包塊內(nèi)部或邊緣可見少許腫大淋巴結(jié)回聲21例，占35.59%。

59例腸套疊患兒中結(jié)腸套疊22例，占37.29%，回盲套疊18例，占30.50%；回結(jié)套疊19例，占32.20%。出現(xiàn)1例誤診患兒的主要是由于檢查過程中腹腔受到大量腸氣干擾，超聲聲像可見闌尾炎性腫塊，經(jīng)進(jìn)一步確診為急性闌尾炎。

3.討論

腸套疊主要指一段腸管套入另外一段腸管所引發(fā)的一系列臨床急癥。小兒腸套疊是兒科常見急癥，根據(jù)套入腸管頂端的組織不同可將腸套疊分為三類，即小腸型、結(jié)腸型以及回盲腸型，其中最為常見的是回盲腸型。此外腸套疊根據(jù)發(fā)生病特點可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，多數(shù)小兒腸套疊為原發(fā)性，患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、突發(fā)腹部劇烈腹痛、果醬樣大便或血便等，部分觸診檢查時可捫及腹部包塊。有臨床研究顯示，小兒在發(fā)熱時伴有腹痛或哭鬧不止時腸套疊的發(fā)病率較高[2]。因此臨床采用適當(dāng)?shù)脑\斷方法早期診斷小兒腸套疊對改善患兒預(yù)后具有重要的意義。

以臨床多采用X射線掃描進(jìn)行小兒腸套疊的臨床診斷，但患兒由于免疫力較低，機體抵抗力較差，受到X射線輻射的損害較大，因而該種檢查方式不易被患兒家長接受。目前隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹部超聲聯(lián)合淺表超聲具有無創(chuàng)的優(yōu)點，不會對患兒造成創(chuàng)傷，不易受到其他因素的影響，有利于確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。但由于腹部超聲檢查不能詳細(xì)檢查包塊或較小包塊內(nèi)部細(xì)節(jié)，診斷中易發(fā)生漏診。而超淺表超聲探頭頻率分辨率更高，檢查時具有更高的敏感度，同時能夠清晰顯示包塊內(nèi)部以及較小包塊的超聲影像[3]。因此在小兒腸套疊的診斷中應(yīng)用腹部超聲聯(lián)合淺表超聲診斷，可清晰顯示腸管內(nèi)部的血流信號，能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率，減少誤診和漏診的發(fā)生[4]。本組研究結(jié)果中出現(xiàn)1例誤診患兒，主要是由于患兒檢查過程中的腸套疊聲像特點與急性闌尾炎的超聲聲像圖像較為相似，同時由于臨床醫(yī)生的個人判斷能力，導(dǎo)致將二者的圖像特征相混淆，進(jìn)而出現(xiàn)誤診。

經(jīng)臨床研究證實，引發(fā)小兒腸套疊原因主要包括：①腸蠕動紊亂因素。小兒由于機體受到腹瀉、感染等，可造成腸蠕動異常，進(jìn)而引發(fā)腸套疊；②病毒感染因素。有臨床研究表明，腺病毒感染與小兒腸套疊的發(fā)生存在密切關(guān)系。當(dāng)小兒感染腺病毒時，回盲部腸壁相鄰腸系膜淋巴結(jié)及其周圍的淋巴組織出現(xiàn)增生現(xiàn)象，而增生的淋巴結(jié)壓迫腸管，進(jìn)而導(dǎo)致腸套疊的發(fā)生。此外，當(dāng)小兒感染腺病毒時，病毒可引發(fā)腸蠕動發(fā)生紊亂，進(jìn)與引發(fā)腸套疊[5]；③解剖結(jié)構(gòu)因素。小兒由于回盲部系膜發(fā)育尚不完善，易引起腸套疊的發(fā)生。

綜上所述，在小兒腸套疊的臨床診斷中采用腹部超聲聯(lián)合淺表超聲診斷，有利于提高診斷準(zhǔn)確率，降低誤診和漏診率，對指導(dǎo)患兒的臨床治療和改善患兒預(yù)后有重要意義。