宋洋 沈陽二四二醫(yī)院（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院） （遼寧 沈陽 110000）

老年急性膽囊炎患者多合并高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性病，因而發(fā)病期病情極為危重，患者病死率極高[1]。老年急性膽囊炎手術(shù)高?；颊邿o法采取常規(guī)急診膽囊切除術(shù)治療，而膽囊穿刺置管引流術(shù)是一種早期救治的可靠療法，為進一步探索該術(shù)式應(yīng)用效果，本次研究選擇2016年5月～2017年10月期間在本院行手術(shù)治療的62例老年急性膽囊炎高?；颊撸瑢υ撔g(shù)式臨床療效進行了具體分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年5月～2017年10月期間在本院行手術(shù)治療的62例老年急性膽囊炎高?；颊?，隨機分為對照組（30例）和觀察組（32例）?；颊吣挲g均＞60歲，經(jīng)腹部超聲檢查確診為急性膽囊炎[2]。觀察組，男18例，女14例；年齡61～84歲，平均（67.43±6.52）歲；發(fā)病至入院時間1～26h，平均（13.48±12.56）h；其中24例伴有膽囊結(jié)石，8例無結(jié)石。對照組，男16例，女14例；年齡61～86歲，平均（68.59±7.63）歲；發(fā)病至入院時間1～25h，平均（13.13±12.02）h；其中24例伴有膽囊結(jié)石，6例無結(jié)石。兩組患者在病程、有無膽囊結(jié)石等一般資料方面，無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組入院后在超聲引導(dǎo)下行膽囊穿刺置管引流術(shù)：取平臥位，局部麻醉，超聲定位確定穿刺點（膽囊床膽囊體處）、穿刺路徑/方向及深度，穿刺后抽吸到膽汁證明膽囊穿刺成功，向膽囊腔置入規(guī)格合適的豬尾導(dǎo)管，并盤曲；超聲探查導(dǎo)管位置及深度是否合理，滿意后妥善固定導(dǎo)管，引流管連接無菌袋；1%的甲硝唑磷酸二鈉注射液（注射用甲硝唑磷酸二鈉，湖北荷普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20066964，0.915g）沖洗膽囊腔，2次/d；伴有膽囊結(jié)石的患者，待生命體征穩(wěn)定、癥狀緩解后（術(shù)后2個月內(nèi)）行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)中拔除膽囊引流管。

對照組擇期行常規(guī)膽囊切除術(shù)：患者入院后常規(guī)行抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，擇期行腹腔鏡或開腹膽囊切除術(shù)。

1.3 觀察指標

術(shù)后，觀察兩組患者腹部癥狀、體征緩解情況，密切監(jiān)測患者血常規(guī)指標（白細胞計數(shù)、中性粒細胞等）變化，記錄兩組患者癥狀及體征緩解時間，體溫正常時間，白細胞相關(guān)指標恢復(fù)正常時間及住院時間，并統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05認為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善及住院時間比較

觀察組癥狀及體征緩解時間（3.89±1.27）d、體溫正常時間（6.52±2.05）d、白細胞相關(guān)指標恢復(fù)正常（7.81±1.79）d及住院時間（19.68±8.05）d均顯著少于對照 組（5.98±3.58）d、（8.96±1.63）d、（10.89±1.87）d、（23.45±7.05）d，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例膽漏，1例出血；對照組術(shù)后出現(xiàn)2例膽漏，2例感染性膽汁外溢，1例出血，2例膽囊游離面穿破，1例血氣胸；觀察組術(shù)后并發(fā)癥率（6.25%，2/32）顯著低于對照組（26.67%，8/30），組間差異顯著（P＜0.05）。觀察組無死亡者，對照組術(shù)后因肺栓塞死亡1例，多器官功能衰竭死亡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30）。觀察組（0）和對照組病死率（6.67%）比較，無顯著差異P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

高危老年急性膽囊炎臨床治療相關(guān)文獻報道顯示，該類患者早期急性感染癥狀極為嚴重，病程進展較快，常規(guī)保守的抗感染治療難以有效控制感染癥狀，而急診行膽囊切除術(shù)風(fēng)險極大，患者術(shù)中易出現(xiàn)多臟器功能衰竭而死亡，而膽囊穿刺置管引流術(shù)可迅速消除膽囊炎癥物質(zhì)，及時控制急性感染，進而幫助患者度過危險期[3]。本次研究分析患者癥狀改善情況發(fā)現(xiàn)，觀察組癥狀及體征緩解時間（3.89±1.27）d、體溫正常時間（6.52±2.05）d、白細胞相關(guān)指標恢復(fù)正常（7.81±1.79）d及住院時間（19.68±8.05）d均顯著少于對照 組（5.98±3.58）d、（8.96±1.63）d、（10.89±1.87）d、（23.45±7.05）d，組間差異顯著（P＜0.05），可知該類老年高危患者實施膽囊穿刺置管引流術(shù)后，可有效改善患者危險期癥狀、體征，有效控制患者病情，改善患者預(yù)后。

另有文獻報道顯示，老年急性膽囊炎高危患者病死率、并發(fā)癥發(fā)生率較高，即使經(jīng)有效對癥治療和膽囊切除術(shù)救治，死亡仍處于較高水平[4,5]。本次研究中，老年急性膽囊炎高?；颊呓?jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)治療后，無一死亡者，觀察組術(shù)后并發(fā)癥率（6.25%，2/32）顯著低于對照組（26.67%，8/30），但觀察組（0）和對照組病死率（6.67%）比較，無顯著差異P＞0.05，可知經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)有效降低了患者急性期并發(fā)癥風(fēng)險，并有利于改善患者死亡風(fēng)險，但仍需大樣本研究探討其降低病死率的實際效果。

綜上所述，老年急性膽囊炎手術(shù)高?；颊弑M早行膽囊穿刺置管引流術(shù)治療，可迅速改善患者癥狀、體征，穩(wěn)定患者生命狀態(tài)，有助于改善患者預(yù)后。

[1]黃曉東,徐娟,李曉旋,等.探討超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)在老年急性膽囊炎臨床應(yīng)用的安全性[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2016,18(6):451-453.

[2]亢保華.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性膽囊炎[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(6):72-73.

[3]張佳楠,林元強,隋國慶,等.超聲引導(dǎo)下膽囊穿刺置管引流術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(3):677-679.

[4]張福春,丁寶玉,劉新茹.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流術(shù)治療高齡急性膽囊炎患者圍術(shù)期管理[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(9):815-816.

[5]冷凱,羅燕青,曾鵬飛.老年急性膽囊炎經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(24):86-88.