陳瑞萍 青島市市立醫(yī)院

為進(jìn)一步深化傳統(tǒng)公立醫(yī)院綜合改革，建立和完善公立醫(yī)院績(jī)效考核機(jī)制，加快推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率，維護(hù)公立醫(yī)院公益性，保障公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)就公立醫(yī)院綜合績(jī)效考核辦法與應(yīng)用做如下分析。

一、考核原則與指標(biāo)體系分析

（一）基本原則分析

按照醫(yī)改總體要求，立足公立醫(yī)院公益性目標(biāo)，堅(jiān)持以病人為中心，突出醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量，提高醫(yī)院運(yùn)行效率和效益?？茖W(xué)制定綜合績(jī)效考核辦法，規(guī)范考評(píng)程序，強(qiáng)化信息技術(shù)支撐，建立結(jié)果公開(kāi)、社會(huì)多方參與的監(jiān)督機(jī)制，確保考評(píng)結(jié)果的公信度。根據(jù)醫(yī)院功能定位，按照醫(yī)院類別、級(jí)別，實(shí)行差別化的綜合績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系和橫向或縱向比較的考核辦法。將綜合績(jī)效考核結(jié)果與院長(zhǎng)培養(yǎng)、使用、獎(jiǎng)懲和公立醫(yī)院績(jī)效相掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，拉開(kāi)差距，有效促進(jìn)績(jī)效改進(jìn)。

（二）考核指標(biāo)體系分析

根據(jù)醫(yī)院功能定位，按照定量定性、加分與負(fù)性指標(biāo)相結(jié)合，科學(xué)設(shè)定綜合績(jī)效考核指標(biāo)體系?？己酥攸c(diǎn)突出全面加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與安全、公共衛(wèi)生安全、醫(yī)療控費(fèi)、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、成本控制、人才培養(yǎng)、科技創(chuàng)新等重點(diǎn)指標(biāo)，分別賦予權(quán)重后，制定年度《公立醫(yī)院綜合績(jī)效考核操作手冊(cè)》，實(shí)施綜合考核評(píng)價(jià)分為：定量指標(biāo)考核，定性指標(biāo)考核。

1.定量指標(biāo)包括：評(píng)價(jià)患者及醫(yī)務(wù)人員滿意度、費(fèi)用適宜等情況。其中，費(fèi)用適宜包括控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)、規(guī)范藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)行為、減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)等。評(píng)價(jià)醫(yī)療資源利用效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全、醫(yī)療服務(wù)便捷和適宜等情況。包括落實(shí)分級(jí)診療、醫(yī)療資源配置、醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)安全、臨床用藥管理等情況。評(píng)價(jià)醫(yī)療收支結(jié)構(gòu)、醫(yī)療控費(fèi)及醫(yī)院財(cái)務(wù)管理等情況。主要對(duì)醫(yī)療服務(wù)收入、門診收入、住院收入、藥品收入、檢查和化驗(yàn)收入占醫(yī)療收入的比重，人員支出占業(yè)務(wù)支出比重、業(yè)務(wù)密度能耗、內(nèi)部業(yè)績(jī)與預(yù)算管理等數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)分析。評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)、臨床?？瓢l(fā)展、教學(xué)、科研等情況。主要對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、教學(xué)任務(wù)完成、科技投入與產(chǎn)出、學(xué)術(shù)影響等情況進(jìn)行考核。

2.定性指標(biāo)包括：考核黨建工作與行風(fēng)建設(shè)、公立醫(yī)院改革推進(jìn)、平安醫(yī)院創(chuàng)建、醫(yī)院法治建設(shè)、醫(yī)院規(guī)?？刂婆c建設(shè)等情況。主要對(duì)醫(yī)院黨組織思想政治和制度建設(shè)、干部隊(duì)伍建設(shè)、黨風(fēng)和行風(fēng)廉政建設(shè)、醫(yī)院文化建設(shè)、公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)落實(shí)、政府指令性任務(wù)完成等方面進(jìn)行考核。評(píng)價(jià)預(yù)算管理、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控、節(jié)能降耗等情況。主要對(duì)醫(yī)院預(yù)算編制及執(zhí)行、醫(yī)保結(jié)付管理、財(cái)務(wù)內(nèi)控制度建立與落實(shí)、節(jié)能降耗工作制度建立與落實(shí)等情況進(jìn)行考核。

3.負(fù)性指標(biāo)包括：考核年度內(nèi)發(fā)生生產(chǎn)安全事故、醫(yī)療事故、涉醫(yī)違法違規(guī)行為、違反行風(fēng)建設(shè)要求、重大負(fù)面輿情等。

二、考核方法和考核程序

公立醫(yī)院綜合績(jī)效考核采取日常監(jiān)測(cè)、醫(yī)院自評(píng)、系統(tǒng)評(píng)估、專家點(diǎn)評(píng)、重點(diǎn)核查、年末考核的形式進(jìn)行綜合考核。評(píng)分方法分為專項(xiàng)考核評(píng)分、階梯式評(píng)分、縱向比較評(píng)分、橫向比較評(píng)分、日常監(jiān)測(cè)計(jì)分。

專項(xiàng)考核評(píng)分，對(duì)滿意度調(diào)查、醫(yī)療費(fèi)用控制、科技創(chuàng)新、中醫(yī)藥資源占比、高層次人才引進(jìn)、醫(yī)保管理等專項(xiàng)考核，采取直接換算成指標(biāo)分值的辦法。階梯式評(píng)分，對(duì)指標(biāo)值有明確規(guī)定的，采取以規(guī)定的指標(biāo)值為標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到指標(biāo)值的得滿分，達(dá)不到指標(biāo)值的按比例扣分的計(jì)分辦法?？v向比較評(píng)分，對(duì)沒(méi)有明確規(guī)定指標(biāo)值，且無(wú)法與同級(jí)同類醫(yī)院進(jìn)行比較的，采取與本醫(yī)院上年度或近三年平均值作為指標(biāo)值，達(dá)到指標(biāo)值的得滿分，達(dá)不到指標(biāo)值的按比例扣分的計(jì)分辦法。橫向比較評(píng)分，對(duì)沒(méi)有明確規(guī)定指標(biāo)值，可與同級(jí)同類醫(yī)院進(jìn)行比較的，采取以同級(jí)同類醫(yī)院的平均水平為指標(biāo)值，達(dá)到指標(biāo)值的得滿分，達(dá)不到指標(biāo)值的按比例扣分的計(jì)分辦法。日常監(jiān)測(cè)計(jì)分。對(duì)可以按月完成的指標(biāo)，根據(jù)月度完成情況予以計(jì)分，與年終總完成情況一并評(píng)分。

醫(yī)務(wù)人員和患者的滿意度考核，采用第三方評(píng)價(jià)，依托國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委滿意度調(diào)查管理平臺(tái)完成。相關(guān)數(shù)據(jù)以考核部門核定的財(cái)務(wù)決算、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息結(jié)果及第三方考核評(píng)價(jià)認(rèn)定的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)?？己酥芷跒槊磕甓鹊?月1日至12月31日。

公立醫(yī)院綜合績(jī)效考核按以下程序進(jìn)行。

制定考核方案，考核領(lǐng)導(dǎo)小組制定年度考核方案，明確考核工作安排和要求，組建考核組，做好考核準(zhǔn)備工作。各醫(yī)院按照綜合績(jī)效考核指標(biāo)要求，開(kāi)展自查自評(píng)，形成自查自評(píng)報(bào)告報(bào)考核領(lǐng)導(dǎo)小組?？己烁鲗ｍ?xiàng)小組根據(jù)自評(píng)報(bào)告和系統(tǒng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，確定考核分?jǐn)?shù)及偏倚，對(duì)于指標(biāo)異常的進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)重點(diǎn)核查?？己私Y(jié)果向院長(zhǎng)、黨委書(shū)記（理事長(zhǎng)）反饋，在一定時(shí)間內(nèi)聽(tīng)取陳述，接受考核領(lǐng)導(dǎo)小組提出的詢問(wèn)。考核領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)考核組意見(jiàn)，結(jié)合醫(yī)院陳述和詢問(wèn)情況，確定公立醫(yī)院綜合績(jī)效考核結(jié)果?？己祟I(lǐng)導(dǎo)小組將考核結(jié)果向市醫(yī)管委匯報(bào)，并予以公布；對(duì)存在的問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，并將改進(jìn)情況作為下一輪綜合績(jī)效考核的重要內(nèi)容。

公立醫(yī)院綜合績(jī)效考核相關(guān)數(shù)據(jù)，應(yīng)充分運(yùn)用信息化手段采集，以保證數(shù)據(jù)真實(shí)性、客觀性。建立健全綜合績(jī)效考核工作制度，規(guī)范考核工作程序；加強(qiáng)考核工作管理，確保考核質(zhì)量。實(shí)行回避制度，考核各專項(xiàng)小組成員與被考核者有利害關(guān)系，可能影響考核公正性的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出回避申請(qǐng)。被考核者也可向考核領(lǐng)導(dǎo)小組提出回避申請(qǐng)?？己烁鲗ｍ?xiàng)小組成員是否回避由考核領(lǐng)導(dǎo)小組決定。

考核結(jié)果與醫(yī)院工資總額核定、財(cái)政補(bǔ)助資金分配、重點(diǎn)學(xué)科評(píng)審，醫(yī)院及其主要負(fù)責(zé)人年度考核、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤。