王喜蓮+劉飛

[摘要] 目的 對(duì)比在治療哮喘中應(yīng)用舒利迭氣霧劑吸入以及氟替卡松氣霧劑吸入與孟魯司特鈉聯(lián)合治療的臨床效果。方法 將本院從2016年4月～2017年4月期間收治的62例哮喘患者作為研究樣本，以隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組與對(duì)照組，每組各31例，將采取舒利迭氣霧劑吸入治療患者作為觀察組，將采取氟替卡松氣霧劑吸入與孟魯司特鈉聯(lián)合治療患者作為對(duì)照組，分析對(duì)比兩組哮喘患者經(jīng)不同干預(yù)理后的臨床治療效果。 結(jié)果 觀察組哮喘患者組胺水平與對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組哮喘患者不良反應(yīng)發(fā)生率、C-LT水平、IL-8水平、FEV1、夜間PEF、白天PEF與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 將舒利迭氣霧劑吸入以及氟替卡松氣霧劑吸入與孟魯司特鈉聯(lián)合治療應(yīng)用在哮喘臨床治療中均可獲得顯著效果，舒利迭氣霧劑吸入更具應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 舒利迭氣霧劑吸入；氟替卡松氣霧劑吸入；孟魯司特鈉；哮喘

[中圖分類號(hào)] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）35-0108-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of the combination of seretide aerosol inhalation and fluticasone aerosol inhalation with montelukast in the treatment of asthma. Methods 62 asthmatic patients admitted from April 2016 to April 2017 in our hospital were selected as the research samples. The patients were divided equally into the observation group and the control group by random number table， with 31 cases in each group. Patients who were treated with seretide aerosol inhalation were selected as observation group. The patients who were given seretide aerosol inhalation combined with montelukast were chosen as the ontrol group. The clinical treatment effects between the two groups of patients with asthma after different interventions were analyzed and compared. Results There was no significant difference between the observation group and the control group in the histamine level（P>0.05）. The incidence of adverse reactions， C-LT level， IL-8 level， FEV1， nighttime PEF and daytime PEF in the observation group were significantly different from those in the control group（P<0.05）. Conclusion The combination of seretide aerosol inhalation and fluticasone aerosol inhalation with montelukast both can achieve significant effect in the clinical treatment of asthma. The use of seretide aerosol inhalation has more application advantages.

[Key words] Seretide aerosol inhalation； Fluticasone aerosol inhalation； Montelukast； Asthma

哮喘是因氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞、炎性細(xì)胞、細(xì)胞組胺等多種細(xì)胞參與引發(fā)的氣道慢性炎癥性疾病[1-2]，主要特點(diǎn)為可逆性氣流受限以及氣道高反應(yīng)性。目前臨床一線治療藥物為吸入型糖皮質(zhì)激素[3]，低劑量吸入型糖皮質(zhì)激素不能有效控制病情者，需要選擇白三烯受體抗結(jié)劑低劑量治療，經(jīng)資料顯示，白三烯受體抗結(jié)劑與吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療能夠降低哮喘發(fā)生機(jī)率，緩解臨床癥狀，更降低憋醒次數(shù)，提升治療依從性?，F(xiàn)今還不能明確闡述哮喘臨床表現(xiàn)與炎癥進(jìn)程的關(guān)系，為了進(jìn)一步研究臨床治療哮喘的有效藥物，現(xiàn)對(duì)本院2016年4月～2017年4月期間研究的62例哮喘患者治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月期間收治的62例哮喘患者資料，所有患者經(jīng)臨床診斷均不吸煙，擁有試驗(yàn)協(xié)議的能力，排除急性呼吸道感染、其他藥物控制、嚴(yán)重肝腎疾病的患者，所有患者表示對(duì)本次研究知情，且自愿簽署知情同意書，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中，觀察組31例患者中男17例，女14例，年齡23～60歲，平均（41.23±5.21）歲；對(duì)照組31例患者中男16例，女15例，年齡21～58歲，平均（40.54±4.51）歲。62例哮喘患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

觀察組患者予以舒利迭氣霧劑（注冊(cè)證號(hào)：H200 90563，分裝企業(yè)：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.），舒利迭氣霧劑吸入包括氟替卡松100 μg、沙美特羅50 μg，每天2次，每次1吸，每天晚上患者加用一次安慰劑。

對(duì)照組患者予以氟替卡松氣霧劑（注冊(cè)證號(hào)：H20080260，分裝企業(yè)：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.），每次吸入50 μg氟替卡松，每天2次，每次2吸，每天增加口服10 mg孟魯司特（注冊(cè)證號(hào)：H20120366， 2012-08-23；分裝企業(yè)：Merck Sharp & amp；Dohme （Australia） Pty. Ltd.）。

兩組患者均進(jìn)行為期12周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇雙抗體夾心ELISA法[4]對(duì)組胺、C-LT（半胱氨酰白三烯）、IL-8水平（白細(xì)胞介素-8）進(jìn)行檢測(cè)，用肺活量計(jì)[5]對(duì)FEV1（一秒用力呼氣容積）、夜間PEF（呼氣峰值流速）、白天PEF等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（胃腸道異常，下呼吸道異常，耳、鼻、喉異常）。ELISA雙抗體夾心法是在固相載體上結(jié)合特異性抗體形成固相抗體，隨后結(jié)合待檢血清中抗原組成免疫復(fù)合物，洗滌之后加入適量酶對(duì)抗體進(jìn)行標(biāo)記，結(jié)合免疫復(fù)合物中抗原組成酶標(biāo)抗體-抗原-固相抗體復(fù)合物，將底物顯色加入其中對(duì)抗原含量進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，予以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者組胺、C-LT、IL-8水平比較

兩組哮喘患者組胺水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組哮喘患者在C-LT、IL-8水平方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

觀察組哮喘患者FEV1、夜間PEF、白天PEF等指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組哮喘患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%，明顯低于對(duì)照組的25.80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

哮喘患者發(fā)生氣道炎癥的根本就是細(xì)胞因子以及炎性細(xì)胞浸潤之后損傷氣道細(xì)胞，引發(fā)痰中細(xì)胞因子水平與細(xì)胞成分分布對(duì)氣道嚴(yán)重程度進(jìn)行反映。檢測(cè)誘導(dǎo)痰標(biāo)本中的上皮細(xì)胞、炎性細(xì)胞、炎癥因子不但能夠反映藥物效果，也能夠?qū)Σ煌幬锏牟煌ЧM(jìn)行觀察。2014年全球哮喘防治指南中給出哮喘存在一定異質(zhì)性，依據(jù)患者治療反應(yīng)、臨床癥狀、呼吸道炎癥、發(fā)病因素以及發(fā)病年齡將哮喘分為肥胖型哮喘、氣流受限型哮喘、過敏性哮喘、遲發(fā)型哮喘以及非過敏性哮喘。過敏性哮喘中誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞增多是關(guān)鍵特征，嗜酸性粒細(xì)胞氣道炎癥是主要表現(xiàn)，臨床判斷過程中的判斷點(diǎn)為誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞的1%，以此對(duì)過敏性哮喘進(jìn)行定義[6]。CLT是哮喘發(fā)生的關(guān)鍵炎性遞質(zhì)，嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等合成釋放，白三烯結(jié)合其受體后促使氣道平滑肌發(fā)生收縮，增加黏液的分泌以及增加血管通透性，導(dǎo)致改變炎癥細(xì)胞活性，進(jìn)而促使氣道長期處于炎癥癥狀以及可逆性阻塞，最終誘發(fā)哮喘。孟魯司特屬于高選擇性CLT受體拮抗劑，可阻斷白三烯受體與LTC4、LTC8、LTC6的結(jié)合，對(duì)機(jī)體炎癥狀態(tài)進(jìn)行抑制，降低白三烯介導(dǎo)的痙攣狀態(tài)以及支氣管炎癥。有研究顯示[7-9]，吸入激素與長效β2受體激動(dòng)劑在分子水平上的協(xié)同相互作用已經(jīng)得到證實(shí)，吸入激素能夠增加平滑肌細(xì)胞β2受體數(shù)量，長效β2受體激動(dòng)劑能夠促使激素受體發(fā)生活化，進(jìn)而對(duì)對(duì)激素分子存在敏感的作用。激素依據(jù)多靶點(diǎn)抑制氣道重塑，如對(duì)杯狀細(xì)胞化生進(jìn)行抑制，降低生成黏液的量，減少基底膜厚度，降低Ⅲ型膠原沉積，對(duì)氣道壁層黏蛋白增加進(jìn)行抑制，阻礙血管的形成，下調(diào)成纖維細(xì)胞的分化以及成纖維細(xì)胞增生[10-11]。長效β2受體激動(dòng)劑擁有保護(hù)支氣管以及舒張支氣管的作用，同時(shí)因存在抗炎作用能夠減少膠原沉積以及成纖維細(xì)胞增生，緩解氣道重塑。聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑與吸入激素能夠獲得互補(bǔ)的作用[12]。

本研究分析顯示，觀察組哮喘患者組胺水平與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組哮喘患者不良反應(yīng)發(fā)生率6.45%、C-LT水平（1.11±0.22）ng/mL、IL-8水平（3.24±0.21）ng/mL、FEV1（3.01±0.09）L、夜間PEF（498.64±68.57）L/min、白天PEF（486.54±48.66）L/min與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與吳嬌[13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，舒利迭氣霧劑吸入應(yīng)用在哮喘治療過程中對(duì)比氟替卡松氣霧劑吸入聯(lián)合孟魯司特治療更能控制臨床癥狀以及改善呼氣峰值流速，是值得臨床應(yīng)用的一種有效措施[14-15]。

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（收稿日期：2017-08-25）endprint