胡建琴+沈雙

[摘要] 目的 探討腦小血管病的影像學(xué)表現(xiàn)及與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。 方法 選擇2015年5月～2017年7月自愿到科室接受治療的腦小血管病患者65例，根據(jù)患者是否伴有認(rèn)知功能障礙分為認(rèn)知功能障礙組（n=23例）和非認(rèn)知功能障礙組（n=42例）。兩組入院后均采用蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）、日常生活活動能力（ADL）和簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）對患者認(rèn)知功能進行評估，并且患者均采用MRI檢查，獲得彌散系數(shù)（ADC）參數(shù)，采用Pearson相關(guān)性分析軟件對腦小血管病的影像學(xué)表現(xiàn)與認(rèn)知功能障礙關(guān)系進行分析。 結(jié)果 認(rèn)知功能障礙組蒙特利爾認(rèn)知評估、日常生活活動能力評分，低于非認(rèn)知功能障礙組（P<0.05）；認(rèn)知功能障礙組簡易智力狀態(tài)檢查量表，高于非認(rèn)知功能障礙組（P<0.05）；認(rèn)知功能障礙組左側(cè)尾狀核ADC值水平，高于非認(rèn)知功能障礙組（P<0.05）；認(rèn)知功能障礙組左側(cè)、右側(cè)半卵圓中心、左側(cè)尾狀核、左側(cè)右側(cè)丘腦及額葉部位ADC值，均低于非認(rèn)知功能障礙組（P<0.05）；Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明：MoCA評分與ADC值中左側(cè)、左側(cè)尾狀核、右側(cè)丘腦、左右額葉位ADC值無相關(guān)性；MOCA評分與左側(cè)丘腦呈正相關(guān)性（P<0.05）。 結(jié)論 腦小血管病合并認(rèn)知功能障礙患者影像學(xué)特點與認(rèn)知功能障礙之間呈正相關(guān)性，能為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 腦小血管??；認(rèn)知功能障礙；MR彌散張力成像；MRI檢查；彌散系數(shù)；各項異性分?jǐn)?shù)

[中圖分類號] R816.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）35-0094-04

[Abstract] Objective To investigate the relationship between the imaging manifestations of cerebrovascular disease and cognitive dysfunction. Methods From May 2015 to July 2017， 65 patients with cerebrovascular disease who were voluntarily admitted to the department were selected. The patients were divided into cognitive dysfunction group（n=23） and non-cognitive dysfunction group（n=42） according to whether the patients were complicated with cognitive dysfunction. Patients in both groups were assessed for cognitive function by MoCA，ADL and MMSE after admission， and the patients were given MRI examination to obtain the diffusion coefficient（ADC）. SPSS Pearson correlation analysis software was used to analyze the relationship between the imaging manifestations of cerebrovascular disease and cognitive dysfunction. Results The scores of Montreal cognitive assessment and the scores of activity of daily living in the cognitive dysfunction group were lower than those in the non-cognitive dysfunction group（P<0.05）； the simple mental status examination scale in the cognitive dysfunction group was higher than that in the non-cognitive dysfunction group（P<0.05）； the ADC value of the left caudate nucleus in the cognitive dysfunction group was higher than that in the non-cognitive dysfunction group（P<0.05）； the scores of ADC in left， right hemicegius， left caudate nucleus， left and right thalamus and frontal lobe in the cognitive dysfunction group were lower than those in the non-cognitive dysfunction group（P<0.05）； Pearson correlation analysis showed that： there was no correlation between the MoCA score and the ADV value of the left caudate nucleus， right thalamus， the left and right frontal lobe ADC（P>0.05）. MoCA score was positively correlated with left thaloamus（P<0.05）. Conclusion There is a positive correlation between the imaging features and cognitive dysfunction in the patients with cerebrovascular disease complicated with cognitive dysfunction， which can provide imaging evidence for clinical treatment.endprint

[Key words] Cerebrovascular disease； Cognitive dysfunction； MR diffusion tensor imaging； MRI examination； Diffusion coefficient； Fractional anisotropy

腦小血管?。⊿VD）是臨床上常見的疾病，是指病變累及腦小、微動脈及毛細血管，從而引起腦部結(jié)構(gòu)、功能等出現(xiàn)不同程度的改變，臨床表現(xiàn)為腦白質(zhì)疏松、腔梗死、腦部微出血等，具有發(fā)病率高、殘疾率高、治愈率低等特點，影響患者健康及生活[1]。從大的角度老說[2]，大腦是人類重要的神經(jīng)中樞，其正常功能活動控制人的生活、思想及行為，當(dāng)腦部小血管病變發(fā)生后將會造成腦神經(jīng)供血不足，引起腦部滲透壓發(fā)生不同程度的變化。研究表明[3]：SVD患者發(fā)病后常伴有不同程度的認(rèn)知功能，臨床上加強腦血管病患者影像學(xué)改變與認(rèn)知能力的關(guān)系對評估患者預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療具有重要的意義。目前，臨床上對于SVD以MR彌散成像技術(shù)為主，該方法能清晰的顯示病灶部位、疾病嚴(yán)重程度，能評估患者預(yù)后[4]。因此，本課題以2015年5月～2017年7月自愿到科室接受治療的腦小血管病患者65例作為研究對象，探討腦小血管病的影像學(xué)表現(xiàn)及與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2017年7月自愿到科室接受治療的腦小血管病患者65例，根據(jù)患者是否伴有認(rèn)知功能障礙分為認(rèn)知功能障礙組和非認(rèn)知功能障礙組。認(rèn)知功能障礙組23例，男12例，女11例，年齡51～85歲，平均（64.53±6.71）歲，病程1～10 d，平均（4.46±0.98）d。非認(rèn)知功能障礙組42例，男24例，女18例，年齡50～86歲，平均（65.04±6.76）歲，病程1～11 d，平均（4.49±1.04）d。兩組一般資料比較具有可比性。本課題均得到醫(yī)院倫理委員會同意，患者及家屬對檢查方案具備知情權(quán)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦小血管病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5]；（2）均經(jīng)過CT和（或）MRI檢查最終得到確診，且影像學(xué)下存在明顯頸動脈狹窄；（3）無皮質(zhì)下及分水嶺梗死，病灶部位直徑<15 mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并顱腦閉合性損傷及合并顱內(nèi)腫瘤者；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及全身性疾病者；（3）合并其他原因引起的認(rèn)知功能障礙[6]。

1.3 方法

（1）認(rèn)知功能障礙評估。①評定方法。兩組入院后采用蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）對患者認(rèn)知功能進行評估，并且采用日常生活活動能力（ADL）和簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）進行評定。對于受教育程度<12年者MoCA評分增加1分，校正教育引起的偏差。所有量表均由醫(yī)院同一位醫(yī)師完成[7]。②評定標(biāo)準(zhǔn)。認(rèn)知功能障礙：患者伴有不同程度的認(rèn)知功能減退，或有患者家屬提供認(rèn)知功能減退。MoCA評分<23分；CDR評分=0.5；ADL評分<26分，評定過程中結(jié)合診斷和統(tǒng)計手冊IV修訂版中認(rèn)知功能障礙標(biāo)準(zhǔn)。非認(rèn)知功能障礙：MoCA評分≥23分，CDR評分=0；ADL評分<26分[8]。（2）影像學(xué)檢查。①檢查方法?；颊呔捎肕RI檢查，獲得彌散系數(shù)（ADC）參數(shù)。入院后采用GE公司3T磁共振成像進行頭顱MRI檢查，根據(jù)每一位患者實際情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)。T1WI：TR為2000 ms，TE 20 ms；T2WI：TR為3000 ms，TE 80 ms；FLAIR為：TR為11000 ms，TE 125 ms，TE 80 ms；DWI：TR為2245 ms，TE 90 ms；FVO 224×224×120，矩陣112×112，層厚2 mm，間距0.2 mm，連續(xù)進行60層掃描。②圖像處理。將獲得的途徑經(jīng)過Philips專用軟件進行處理，然后采用彌散對齊軟件對圖像進行對其，獲得彌散系數(shù)（ADC）參數(shù)[9]。（3）相關(guān)性分析。采用Pearson相關(guān)性分析軟件對腦小血管病的影像學(xué)表現(xiàn)與認(rèn)知功能障礙關(guān)系進行分析。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能評估：兩組入院后均采用蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA，總分30分，得分≥26分視為正常）、日常生活活動能力（ADL，總分100分，得分越高，日常生活活動能力越高）和簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE，總分30分，得分越高，認(rèn)知功能越差）對患者認(rèn)知功能進行評估[10]。（2）ADC值：觀察兩組左側(cè)、右側(cè)半卵圓中心，左側(cè)、右側(cè)尾狀核，左側(cè)、右側(cè)豆?fàn)詈?，左?cè)、右側(cè)丘腦，左側(cè)、右側(cè)額葉ADC值水平[11]。（3）相關(guān)性：觀察腦小血管病的影像學(xué)表現(xiàn)與認(rèn)知功能障礙關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能評分比較

認(rèn)知功能障礙組蒙特利爾認(rèn)知評估、日常生活活動能力評分，低于非認(rèn)知功能障礙組（P<0.05）；認(rèn)知功能障礙組簡易智力狀態(tài)檢查量表，高于非認(rèn)知功能障礙組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組腦部不同部位ADC值水平比較

兩組左側(cè)、右側(cè)半卵圓中心，右側(cè)尾狀核，左側(cè)、右側(cè)豆?fàn)詈?，左?cè)、右側(cè)丘腦及額葉部位ADC值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；認(rèn)知功能障礙組左側(cè)尾狀核ADC值水平，高于非認(rèn)知功能障礙組（P<0.05）。見表2。

2.3 MoCA評分與ADC及相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明：MoCA評分與ADC值中左側(cè)、左側(cè)尾狀核，右側(cè)丘腦及左、右側(cè)額葉部位ADC值無相關(guān)性（P>0.05）；MoCA評分與左側(cè)丘腦呈正相關(guān)性（P<0.05）。見表3。endprint

3 討論

腦小血管病是臨床上常見的疾病，發(fā)病后主要累及小的穿支動脈，并且血管安全閉塞將會造成腔隙性梗死、白質(zhì)疏松等，影響患者健康及生活。文獻報道顯示[12]：腦小血管病的改變與認(rèn)知功能關(guān)系密切，多數(shù)患者發(fā)病后伴有不同的認(rèn)知功能障礙。由于腦小血管發(fā)病后會直接引起血運不足，影響支配的靶器官、靶組織供血，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙。本研究中，認(rèn)知功能障礙組蒙特利爾認(rèn)知評估、日常生活活動能力評分，低于非認(rèn)知功能障礙組（P<0.05）；認(rèn)知功能障礙組簡易智力狀態(tài)檢查量表，高于非認(rèn)知功能障礙組（P<0.05）。由此看出：腦小血管壁患者常伴有認(rèn)知功能障礙，加強患者診斷、評估能為臨床治療提供依據(jù)和參考。

近年來，MRI在腦小血管病患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，認(rèn)知功能障礙組和非認(rèn)知功能障礙組左側(cè)、右側(cè)半卵圓中心，右側(cè)尾狀核，左側(cè)、右側(cè)豆?fàn)詈?，左?cè)、右側(cè)丘腦及額葉部位ADC值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；認(rèn)知功能障礙組左側(cè)尾狀核ADC值水平，高于非認(rèn)知功能障礙組（P<0.05）。由此看出：腦小血管病患者常伴有影像學(xué)的改變，加強患者MRI檢測能預(yù)測腦小血管損傷程度，指導(dǎo)臨床治療[13，14]。MR彌散成像是腦小血管病患者中常用的影像學(xué)方法，該方法采用在MRI基礎(chǔ)上運動體內(nèi)水分子流動繪制大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)，不僅能清晰的顯示腦內(nèi)存在的細小變化，還能更加準(zhǔn)確的描繪顱內(nèi)腦脊液、腦小血管的血運變化情況[15]。常規(guī)磁共振不能反映病變軸突是否發(fā)生破壞、是否發(fā)生功能殘余，而采用MR能相對明確的判斷白質(zhì)纖維束是否發(fā)生損傷，能評估患者疾病嚴(yán)重程度[16]。國內(nèi)學(xué)者研究表明[17]：腦小血管病患者會引起神經(jīng)元軸突的缺失，造成神經(jīng)膠質(zhì)細胞的增生。臨床上，腦小血管病患者采用MRI檢查時ADC值會出現(xiàn)不同程度的升高，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，由于ADC值則主要反應(yīng)梯度磁場方向水分子的彌散性，并不能完全反應(yīng)不同組織之間的特異性[18]。

本研究中，Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明：MoCA評分與ADC值中左側(cè)、左側(cè)尾狀核，右側(cè)丘腦、左右額葉位ADC值無相關(guān)性（P>0.05）；MoCA評分與左側(cè)丘腦呈正相關(guān)性（P<0.05）。由此腦小血管病合并認(rèn)知功能障礙患者常伴有影像學(xué)表現(xiàn)異常，加強患者影像學(xué)檢查能了解患者疾病嚴(yán)重程度，能幫助患者早期確診，指導(dǎo)臨床治療，為患者后續(xù)治療提供影像學(xué)依據(jù)[19]。但是，對于單一采用影像學(xué)評估效果不佳者，則可以聯(lián)合其他方法評估，發(fā)揮不同方法優(yōu)勢，避免延誤最佳診治時機[20]。

綜上所述，腦小血管病合并認(rèn)知功能障礙患者與認(rèn)知功能障礙之間呈正相關(guān)性，能為臨床治療提供影像學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2017-10-30）endprint