何思伶

公立醫(yī)院收支和財務內控管理不僅決定了醫(yī)院經營現(xiàn)狀，還與醫(yī)院的未來發(fā)展息息相關，具有重要作用和意義。但從現(xiàn)狀來看，很多公立醫(yī)院都存在一定問題，導致醫(yī)院收支不平衡，影響其未來發(fā)展。因此，有必要在了解現(xiàn)狀、問題及其產生原因的基礎上，探索有效的管理措施。

一、公立醫(yī)院收支及內控管理現(xiàn)狀和問題

1.收入和內控管理

公立醫(yī)院實際收入和門急診工作量、人均收費水平有關，要在提高收入的基礎上，充分考慮病人自身利益。然而，由于受到多種因素的影響，使得很多公立醫(yī)院不得不增加收費水平，使得病人經濟壓力越來越大；部分公立醫(yī)院雖實行藥品零差價，但效果并不顯著；有些公立醫(yī)院過于注重毛收入，未充分考慮成本，導致增收不節(jié)支；此外，還有一些醫(yī)院因為管理不善而欠費，承擔較大經濟負擔，導致收入出現(xiàn)虛增長。

2.支出和內控管理

對公立醫(yī)院而言，其業(yè)務支出具有一定特殊性，不僅包含公用經費，還有用藥、材耗、辦公和發(fā)展項目方面的支出?？梢?，公立醫(yī)院支出在內容上十分繁雜，管控難度大。而且，醫(yī)院管理人員及普通醫(yī)護人員往往不了解成本知識，在不必要的情況下使用高成本器材，選購醫(yī)療設備時也未能進行深入論證，科研項目投資存在主觀性，很多重大支出都沒有嚴格履行集體決策的基本原則。

3.問題產生原因

（1）未能引入市場經營理念，管理人員缺乏質量和服務意識，在激烈的競爭當中不具備開拓增收的能力，無法擺脫傳統(tǒng)的“等、要、靠”觀念。（2）預算管理不到位，表現(xiàn)為未能正確認識預算管理的重要作用，預算編制走形式，缺乏可操作性與合理性等。在費用性開支上存在隨意性，監(jiān)督管控力度不足，基本沒有約束力。（3）價格頻繁變化，導致收支不平衡，并通過分解收費來彌補。（4）缺乏有效的內控監(jiān)督，各項收入未能及時入賬。使收入能夠及時并準確的入賬是開展收入管理的核心所在，然而在管理上的缺失導致未能及時交款，甚至采用備用金等手段，導致醫(yī)院蒙受經濟損失。（5）現(xiàn)有規(guī)章制度不完善，可操作性差。（6）醫(yī)院財務人員沒有認識到自身的崗位職責，更無法嚴格落實，并且稽核工作流于形式。

二、公立醫(yī)院收支與內控管理措施分析

1.做好預算管理

預算管理是財務管理的重要基礎，將收支預測結果作為編制預算的依據(jù)，對市場及醫(yī)院自身各項影響因素進行綜合分析，準確預測每個因素對實際收支造成的影響，始終遵循收支平衡與量入為出的基本原則，確保預算編制成果的合理性。預算編制完畢后，對預算指標進行細化并分解至各個部門，深入落實職責，定期匯報和分析執(zhí)行情況，研究每一項指標的實際完成狀況，及時發(fā)現(xiàn)并整改問題，在發(fā)生重大事項后應立即提交追加申請，對預算進行正確調整，避免產生過多的無預算支出。

2.加強物價管理

首先，明確收費價格體系，堅決實行“應收則收，不應收決不收”的方針，避免少收與錯收。針對自行增大收費范圍的項目應及時進行糾正；其次，全力提高收費透明度，進一步推行藥品零差價，明確藥品收費科學標準。制定并嚴格執(zhí)行費用查詢制和一日清單制，所有出院病人都要提供詳細的費用清單，核實無誤后才可簽字確認。針對費用高昂的項目，應提前征得患者及其家屬的認可。最后，強化對高額材料及一次性耗材等的采購、使用及收費管理，其中采購應優(yōu)先實行招標價，而收費則應實行準入制。

3.加強收入管理

在醫(yī)院經濟管理當中，收支管理具有重要意義，醫(yī)院財務必須把好收入與支出大關。醫(yī)院正常經營取得的所有收入都要及時全部入賬，通過財務科來進行統(tǒng)一的核算和管理。醫(yī)院中的其它科室都不允許自行收費，一經發(fā)現(xiàn)應嚴肅處理。對藥品的收入比例進行嚴格控制，不同的科室要制定相應的控制比例，定期進行考核。

4.建設健全管理制度

在醫(yī)療衛(wèi)生制度改革日益深入的局勢下，公立醫(yī)院財務管理包含的內容越來越豐富，為實現(xiàn)規(guī)范收支的目標，需要建立一套完善的財務管理制度。先從會計控制的優(yōu)化完善著手，確保會計信息的真實性與準確性；然后對所有會計行為進行規(guī)范，確保相關資料完整可靠，為財務管理提供全面信息，避免徇私舞弊，保護醫(yī)院資產安全。尤其是要使財務管理滲透至所有管理方面，覆蓋整個經營過程，保證法律法規(guī)與規(guī)章制度得以充分執(zhí)行。

5.加強內控管理

大部分醫(yī)院內控管理采取了信息化管理方式，醫(yī)院可結合本單位發(fā)展情況，建立內控網(wǎng)絡監(jiān)管體系，實現(xiàn)高效、便捷的財務內控管理。

（1）崗位監(jiān)管和內控。它是確保財務監(jiān)管順利執(zhí)行的重要組織保障。先構建完善的崗位責任制，開展科學的崗位分工，針對不相容的崗位職務必須予以嚴格分離。然后設立專門的稽核崗位，使以往的事后監(jiān)督變?yōu)槭虑氨O(jiān)督，并做好事中控制。實行年度崗位輪換，以加強相互監(jiān)督和約束。最后不定期檢查經營現(xiàn)金收繳情況，以保證資金處于安全狀態(tài)。

（2）預算監(jiān)管和內控。重點是要檢查成本預算實際監(jiān)督執(zhí)行能否落實到位，是否起到了應有的減少無預算支出的作用。對于預算指標，需要盡可能的細化分解，嚴格落實各項責任。當需要進行調整變更時，應提前遞交申請進行報批。針對預算執(zhí)行狀況要按月統(tǒng)計、按月分析，定期開展專題討論活動，對各部門及個人的預算執(zhí)行成果予以考評。

（3）收支監(jiān)管和內控。首先，以財務會計內控要求作為依據(jù)，編制與醫(yī)院運行管理相適應的財務收支管理規(guī)范程序，并強化對部分關鍵節(jié)點的有效控制，通過這樣的方式來使日常工作更加規(guī)范，嚴防違法亂紀；其次，選拔專職收費管理人員及稽核人員，檢查資金、票據(jù)和報表等是否和賬款相符，使收入能夠在第一時間入賬；再次，制定并堅決執(zhí)行規(guī)范的物價標準，充分考慮病患自身利益，確保收費的規(guī)范性。對于大處方，可采用控制性收費措施，限定單張?zhí)幏絼┝亢涂們r；最后，引入信息技術構建票據(jù)數(shù)據(jù)庫，以此對票據(jù)實際收發(fā)、使用和保存情況進行真實反映。

三、結束語

通過以上分析可知，公立醫(yī)院的收支和財務內控管理具有很高的專業(yè)性，并且工作量巨大，覆蓋醫(yī)院整個經營過程，需要得到全體工作人員的理解配合。因此，對財務人員而言，需要形成開發(fā)意識，通過開發(fā)使領導及員工都能形成正確的經營理念，樹立成本、服務、質量和競爭意識，并對國內外成熟管理理論、方法及經驗進行參考借鑒，積極在實踐中探索和創(chuàng)新，進而推動收入和財務內控管理工作的規(guī)范化與科學化進程。

參考文獻：

[1]何婷.公立醫(yī)院財務內控管理與規(guī)范收支的關系[J].行政事業(yè)資產與財務,2017,(09)：51-52.

[2]李軍英.醫(yī)院規(guī)范收支與財務內控管理的相關研究[J].經營管理者,2016,(35)：509.

[3]何繼明.探析公立醫(yī)院規(guī)范收支與財務內控管理策略[J].現(xiàn)代經濟信息,2016,(09)：186.