◎文/第二軍醫(yī)大學(xué)上海長征醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 梁春

最新統(tǒng)計(jì)表明，我國有8.8千萬高膽固醇血癥患者，臨界高膽固醇血癥患者1.8億。中國膽固醇教育計(jì)劃項(xiàng)目組曾經(jīng)公布了公眾對(duì)高脂血癥與心血管疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查報(bào)告結(jié)果，報(bào)告顯示，我國公眾對(duì)高脂血癥的認(rèn)識(shí)還存在誤區(qū)。比如，64%的人認(rèn)為高脂血癥應(yīng)該有癥狀；近90%的人不知道每日應(yīng)該攝入的膽固醇量；48%的人認(rèn)為肥胖與高脂血癥關(guān)系最密切；僅20%的人知道血脂成分中危害最大的是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；相當(dāng)一部分人不了解心腦血管疾病患者都需要長期服用降脂藥物。認(rèn)知的偏差導(dǎo)致我國高血脂患者調(diào)脂治療難度非常大，目前我國高膽固醇血癥的知曉率、治療率、控制率分別為11%、5.1%及2.8%，這與西方發(fā)達(dá)國家相比有很大的差距。

血脂不只是體檢檢測的一個(gè)數(shù)值，也是臨床用于防治動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥發(fā)生、進(jìn)展的中間指標(biāo)，其中最重要的就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。低密度脂蛋白膽固醇與心腦血管疾病的發(fā)生呈現(xiàn)良好的線性關(guān)系，針對(duì)不同危險(xiǎn)程度的心腦血管人群，各國指南均對(duì)此制定了不同的達(dá)標(biāo)目標(biāo)值，血脂尤其是低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)是防治動(dòng)脈粥樣硬化血管性疾病重要的手段，但動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成和進(jìn)展往往需要十年乃至三十年的時(shí)間，因此血脂達(dá)標(biāo)的關(guān)鍵是長期持久。

他汀類藥物是目前各國指南推薦的調(diào)脂治療的基石，臨床應(yīng)用已非常廣泛。但在臨床上尚存在以下問題：一是單純應(yīng)用他汀類藥物，患者血脂仍不達(dá)標(biāo)，因?yàn)樗☆愃幬锎嬖谒幬飫┝考颖抖抵熜е辉黾?%的短板，故聯(lián)合治療是使血脂達(dá)標(biāo)的重要策略；二是由于他汀類藥物的一些不良反應(yīng)，如肝腎功能損傷、橫紋肌溶解、新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)等，使得患者不能堅(jiān)持長期應(yīng)用。

針對(duì)以上他汀類藥物存在的問題，植物類調(diào)脂藥是主流調(diào)脂藥物外的重要補(bǔ)充，尤其在高脂血癥的一級(jí)預(yù)防中占據(jù)重要的地位，也越來越得到關(guān)注。

一些從天然植物或中藥中提取的單體或復(fù)方活性成分如紅曲、血脂康、脂必泰等，臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明其有較好的調(diào)脂作用，已在臨床廣泛應(yīng)用和被大家所熟識(shí)。植物類調(diào)脂藥“新銳”多廿烷醇，調(diào)脂效果良好，安全性好，可以與多種心血管藥物聯(lián)合使用，尤其適合老年、肝腎功能不良和他汀類藥物不耐受患者。現(xiàn)已經(jīng)在全球30多個(gè)國家上市用于降脂治療，進(jìn)入中國時(shí)間較短。多廿烷醇是從古巴種植的特種甘蔗蔗蠟中提取出來的8種高級(jí)脂肪伯醇混合物，其中二十八烷醇的含量最高達(dá)60%～70%，與“古巴雪茄”并稱為古巴兩大國寶。

針對(duì)高脂血癥患者的治療，血脂達(dá)標(biāo)和長期治療是最關(guān)鍵的因素。他汀類藥物仍是現(xiàn)今調(diào)脂治療的主流藥物，但對(duì)單純他汀類藥物不能達(dá)標(biāo)和不能耐受的患者，在倡導(dǎo)健康生活方式的基礎(chǔ)上，選擇植物類調(diào)脂藥物進(jìn)行聯(lián)合或者替代治療是臨床上不容忽視的選擇。長期積極有效的降脂治療，對(duì)防治以動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的心腦血管疾病，迎接我國心腦血管疾病下行的拐點(diǎn)早日到來具有重要的意義。