◎胡獻(xiàn)國

湖北省遠(yuǎn)安縣中醫(yī)院（444200）

震顫麻痹癥，又稱帕金森氏綜合征，俗稱“抖抖病”，常見于老年人，其典型臨床表現(xiàn)為震顫，為靜止性震顫，而在做隨意運(yùn)動(dòng)或睡眠時(shí)消失。強(qiáng)直：強(qiáng)直多從一側(cè)上肢的近端開始，逐漸蔓延到遠(yuǎn)端、對側(cè)以及全身。面肌強(qiáng)直使表情動(dòng)作減少，造成所為“面具臉”，肌張力呈齒輪樣增高，運(yùn)動(dòng)減少；患者隨意動(dòng)作減少，動(dòng)作緩慢，尤以始動(dòng)時(shí)為甚，精細(xì)動(dòng)作差，書寫困難，稱為“小寫癥”，言語不利，智能障礙。隨著人口老齡化的到來，本病的發(fā)病率居高不下，對于此病，醫(yī)學(xué)界目前尚無特效治療方法，現(xiàn)有藥物只能緩解本病癥狀，且副作用也較大。因此，掌握本病的基本防治要點(diǎn)，加強(qiáng)自我防護(hù)，進(jìn)行家庭護(hù)理對延緩疾病進(jìn)程，提高生存質(zhì)量，起著非常重要的作用。

積極治療

本病的首選藥物為左旋多巴，治療劑量自125毫克開始，每日2次。開始時(shí)緩慢增加其劑量和服藥次數(shù)，常用量維持在3克，分4次口服，大多數(shù)獲得癥狀改善，尤其是運(yùn)動(dòng)減少和強(qiáng)直改善。但其副作用也較多，常見有惡心、嘔吐、肝功能異常、血尿素氮升高、心律不齊、失眠等。因此，有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病或前列腺肥大、青光眼者禁用。其次是安坦，為抗膽堿能藥物，對震顫和強(qiáng)直可有部分改善，口服2毫克，每日3次，狹角青光眼或前列腺肥大者禁用，由于此類藥物影響記憶功能，也不宜用于老年患者。另外還可選用金剛烷胺，其可以和左旋多巴或抗膽堿能劑合用，每次口服100毫克，晨、午各1次，有腎功能不良、癲癇病史和老年患者忌服。嚴(yán)密觀察病情變化，觀察藥物效果及副反應(yīng)，為藥物的更換及劑量的調(diào)整提供臨床依據(jù)。

調(diào)理飲食

宜進(jìn)食高熱量、制作精細(xì)的食物，如肉元子、蛋羹、蛋糕等，可少食多餐，每天飲水量不少于2000毫升，患者進(jìn)食、飲水時(shí)，要集中注意力，并保持坐位，每咬一口吞咽2～3次，以防食物返流，餐后要及時(shí)嗽口，保持口腔清潔，病人一定要細(xì)嚼慢咽，飲水時(shí)可使用吸管。本病胃腸功能多有減退，還可合并胃腸蠕動(dòng)乏力、痙攣、便秘等癥。此外，本病肌張力明顯增高，肢體震顫，能量消耗相對增加。還有些病人存在不同程度的癡呆、食欲減退、不知饑飽等。故在病人的營養(yǎng)方面應(yīng)注意調(diào)理。可根據(jù)病人的年齡、活動(dòng)量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)，以植物油為主，少吃動(dòng)物脂肪。適量進(jìn)食海鮮類，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化；多吃新鮮蔬菜和水果，能夠提供多種維生素，并能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防治大便秘結(jié)?；颊叱龊苟?，應(yīng)注意補(bǔ)充水分。

功能鍛煉

功能煅煉的目的在于保持病人良好的運(yùn)動(dòng)功能，提高自理能力。本病早期應(yīng)堅(jiān)持一定的體力活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。患者每天須堅(jiān)持戶外活動(dòng)，但應(yīng)避開過冷過熱的天氣，行走時(shí)抬高腿，慢慢走，落地從足跟至足尖，有意識地?cái)[動(dòng)，避免長時(shí)間的坐著，每天活動(dòng)各關(guān)節(jié)至少兩次，家屬可幫忙進(jìn)行肌肉按摩，翻身拍背，以及作一些四肢伸展、屈曲運(yùn)動(dòng)。晚期病人作被動(dòng)肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。

身體力行

本病早期，病人運(yùn)動(dòng)功能無障礙，能堅(jiān)持一定的勞動(dòng)，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參與各種形式的活動(dòng)，堅(jiān)持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、穿衣、移動(dòng)等，患者要自己動(dòng)手做事，增加獨(dú)立性，避免過分依賴家人，在一些生活細(xì)節(jié)方面，盡可能體現(xiàn)方便性，如手指顫抖較重的病人進(jìn)餐時(shí)可使用支架，并給予適合用手拿取的食物，以方便病人獨(dú)立進(jìn)餐；流涎的病人將手帕隨身攜帶，或用別針別在衣襟上，患者的衣物盡可能用拉鏈代替紐扣和系帶，必要時(shí)把便器放在伸手可及處等。

安全防范

震顫麻痹病人由于手足不自主顫抖，身體平衡性能較差，容易發(fā)生跌倒、燙傷等意外，因此一定要搞好防護(hù)措施，一些常用物品如水杯、眼鏡、手紙放在伸手可及處，樓梯上安裝欄桿，移開環(huán)境中障礙物及一些尖銳器物等，家中用物盡可能固定擺放，避免經(jīng)常移動(dòng)位置，床上最好加床檔，床鋪要松軟、平整、無硬物、碎屑、潮濕等不良刺激。隨著病情的發(fā)展，病人運(yùn)動(dòng)功能發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時(shí)宜注意病人活動(dòng)中的安全問題，走路時(shí)持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時(shí)，可置高凳坐位排便。若病人動(dòng)作笨拙，常多失誤，餐食中謹(jǐn)防燒燙傷等事故發(fā)生。端碗、持筷有困難者，為其準(zhǔn)備金屬餐具。無法進(jìn)食者，需有人喂湯飯。穿脫衣服，扣紐扣，結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。

預(yù)防它病

本病老年患者常伴有免疫功能低下，對環(huán)境適應(yīng)能力差等，宜注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等，根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動(dòng)的方式、強(qiáng)度。以上措施均能有效地預(yù)防感冒；晚期的臥床病人要按時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動(dòng)活動(dòng)肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。結(jié)合口腔護(hù)理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。翻身時(shí)，應(yīng)注意有無皮膚壓傷，并防止皮膚擦傷。