北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師 張 鵬

張大媽7年前開始出現(xiàn)排尿次數(shù)增多，近兩年來(lái)癥狀越來(lái)越重，晚上要起夜5～6次。就診后，張大媽被診斷為患了膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，服藥后雖然癥狀有所改善，但尿頻、尿急、夜尿增多和尿失禁的癥狀依然存在，再加上嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，張大媽想放棄繼續(xù)治療。

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多，發(fā)病率約為9%。在男性患者中以干性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥為主（即只有尿急，沒(méi)有尿失禁），而在女性患者中以濕性膀胱過(guò)度活動(dòng)癥為主（尿急同時(shí)出現(xiàn)急迫性尿失禁）。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的發(fā)病率均隨患者年齡的增長(zhǎng)而增加。

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的治療首先是要進(jìn)行行為控制，包括減少飲水量、減肥、戒煙、適當(dāng)憋尿、少喝或不喝咖啡等；其次是口服藥物治療，但藥物會(huì)帶來(lái)口干、眼干、便秘、排尿困難，甚至尿潴留等嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)無(wú)法耐受藥物治療或者藥物治療無(wú)效的患者，需要求助于膀胱起搏器。

膀胱起搏器是一種微創(chuàng)植入式、可程控的小型刺激器，刺激器放置在患者臀部肌肉較厚的部位，通過(guò)對(duì)支配膀胱和直腸的神經(jīng)進(jìn)行功能調(diào)節(jié)，用于治療保守方法無(wú)效或不耐受保守治療的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、非梗阻性尿潴留、頑固性盆底疼痛等功能性疾病。手術(shù)在局麻下完成，在臀部切一個(gè)5～7厘米的小切口，術(shù)后第二天就能回家。

膀胱起搏器植入分為兩期。Ⅰ期為體驗(yàn)性植入階段，植入骶神經(jīng)刺激電極后，連接體外臨時(shí)起搏器維持1～2周，讓患者充分體會(huì)治療所帶來(lái)的益處，以便決定是否繼續(xù)Ⅱ期植入。一旦Ⅰ期植入效果滿意，可隨之進(jìn)行永久起搏器植入。

醫(yī)生接診張大媽后，向她及其家人介紹了膀胱起搏器治療技術(shù)，張大媽決定一試。經(jīng)過(guò)Ⅰ期測(cè)試電極植入治療后，1周內(nèi)張大媽的癥狀減輕了近80%，尿急現(xiàn)象明顯減少。經(jīng)過(guò)慎重考慮，張大媽欣然接受了Ⅱ期永久起搏器的植入手術(shù)。