唐慶 武永軍

1 成都市第二人民醫(yī)院 設(shè)備科 （四川 成都 610017）

2 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程科 （山東 濟南 250012）

內(nèi)容提要： 本文介紹了高值耗材在醫(yī)院醫(yī)療活動中的重要作用，為了有效的對高值耗材進行科學(xué)規(guī)范化管理，通過需求分析提出高值耗材“零庫存”管理的概念，制定規(guī)范化的管理流程，最大限度降低醫(yī)院運營成本，提高醫(yī)療服務(wù)治療質(zhì)量。

高值耗材在醫(yī)療活動中的使用，顯著提高了醫(yī)療質(zhì)量和安全，縮短了治療周期，有效降低了患者的痛苦。醫(yī)用高值耗材在早期醫(yī)療活動中應(yīng)用并不廣泛，初期設(shè)備部門按照傳統(tǒng)管理方式，對醫(yī)院可能使用到的高值耗材進行全種類及全規(guī)格采購，并在庫房保管，等待臨床科室領(lǐng)取使用。但因高值耗材使用的特殊性以及消毒有效期等原因造成大量庫存積壓和不能使用，最終只能報損，從而造成醫(yī)院資金大量損失，同時因到貨周期長，經(jīng)常不能及時滿足臨床科室的需求。因此，醫(yī)用高值耗材的供應(yīng)不足或者大量積壓等成為醫(yī)院急需解決的管理問題。

1.高值耗材“零庫存”管理

1.1 高值耗材

高值耗材是指相對來說價格較高的消耗性醫(yī)療器械，在醫(yī)療器械中歸屬于第三類，由于它在實際使用中對醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量有著重要影響，必須進行嚴(yán)格控制。醫(yī)院目前主要使用的高值耗材大致分成人工關(guān)節(jié)類、消化材料類、心臟介入類、麻醉材料類、外周血管接入類及其他類。具體還可繼續(xù)分為瓣膜類、支架類、血管類、起搏器類、人工晶體類、彈簧圈類、骨科材料類等[1]。

1.2 “零庫存”

“零庫存”是一種特殊的庫存概念，零庫存的含義是以倉庫儲存形式的某種或某些種物品的儲存數(shù)量很低的一個概念，甚至可以無庫存[2]。從廣義角度講，零庫存是縮短高值耗材在庫房的存儲時間，而不是單純的無庫存，從而減少積壓資金，使用最低的投入資金獲得更大的經(jīng)濟和社會效益，這就是理論上講的“最優(yōu)化管理”[3]。

2.高值耗材“零庫存”管理的必要性

推行“零庫存”管理對高值耗材的規(guī)范使用可以起到指導(dǎo)作用，使高值耗材管理真正做到使用前有計劃，使用后可溯源，計費準(zhǔn)確，有利于實現(xiàn)真實的科室全成本核算；同時可避免因人為有意或無意造成的不安全因素，從根本上保證材料的安全性。最重要的是，面對競爭激烈的醫(yī)療市場，推行高值耗材的“零庫存”管理，有利于增強醫(yī)院管理人員及臨床使用人員的成本意識，有利于控制醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全，有利于從機制上杜絕醫(yī)療工作中的腐敗行為，有利于提高市場競爭能力，這對于醫(yī)院今后的生存和發(fā)展具有重大意義[4]。

3.高值耗材“零庫存”管理流程

3.1 臨床科室申請流程

對于擇期手術(shù)，臨床科室根據(jù)實際需求，提前5～7日向設(shè)備管理部門庫房（一級庫）提交《高值耗材明細(xì)請用表》，設(shè)備管理部門庫房管理員核實臨床科室?guī)旆浚ǘ墡欤┯袩o庫存，如無庫存由設(shè)備管理部門耗材采購員通知經(jīng)銷商補充貨物。

對于急診手術(shù)，如二級庫無備貨，啟用應(yīng)急程序，臨床科室可根據(jù)高值耗材采購目錄直接通知采購員或直接通知經(jīng)銷商提供貨物，以保證急救工作的順利開展，急診手術(shù)完成后須在兩日內(nèi)提交使用申請，完善相關(guān)信息。

對于新增高值耗材，須提交《新增高值耗材使用申請單》，經(jīng)醫(yī)學(xué)工程委員會討論通過，院長辦公會批準(zhǔn)，設(shè)備管理部門完成資質(zhì)審查及招標(biāo)談價后，新增至高值耗材使用目錄方可申請使用。

3.2 高值耗材入出庫流程

設(shè)備管理部門接收到臨床科室提交的申請后，由耗材采購員根據(jù)高值耗材供應(yīng)商目錄，通知經(jīng)銷商供貨，貨物到達后由一級庫房管理員負(fù)責(zé)驗收，驗收合格的產(chǎn)品錄入相關(guān)信息，將條形識別碼粘貼在產(chǎn)品包裝上，并做預(yù)入庫處理。驗收合格的貨物交物流部門配送至二級庫房，得到授權(quán)的二級庫房管理人員，在接收到配送的貨物后，掃描條形碼確認(rèn)并預(yù)存入庫房待用。

高值耗材使用時，由手術(shù)巡臺護士填寫《高值耗材請用單表》，在二級庫房領(lǐng)取使用高值耗材，并錄入使用的材料信息以及手術(shù)醫(yī)生、患者的相關(guān)信息，手術(shù)完成后進行確認(rèn)；未使用的材料填寫《高值耗材退庫到庫房表》退回二級庫房，二級庫房通過物流部門退回一級庫，一級庫房掃條碼確認(rèn)后做退貨處理。一級庫在收到《高值耗材請用單表》后確認(rèn)入庫，同時辦理出庫，生成材料費用信息提交財務(wù)部門收費。

3.3 高值耗材配送流程

物流部門在貨物驗收合格后，根據(jù)種類區(qū)分，一次性將高值耗材配送至二級庫房預(yù)存，需做消毒處理的高值耗材首先配送至供應(yīng)室等待消毒，消毒結(jié)束后供應(yīng)室根據(jù)材料條碼錄入消毒信息，然后送二級庫房核實，核實完成后方能供手術(shù)使用。

3.4 高值耗材財務(wù)結(jié)算流程

高值耗材使用后，二級庫房確認(rèn)《高值耗材請用單表》，將實際使用情況及相關(guān)信息傳回一級庫房，一級庫房審核通過后辦理入出庫確認(rèn)，生成入出庫信息。出庫信息傳至財務(wù)部門，用于患者費用結(jié)算，入庫信息匯總成為購貨清單，經(jīng)銷商在當(dāng)月提供發(fā)票后支付貨款。

4.結(jié)語

通過分析高值耗材到達醫(yī)院后的管理流程，采用“零庫存”管理理念，規(guī)范及優(yōu)化高值耗材入出庫、驗收、信息錄入、臨床使用及財務(wù)核算等環(huán)節(jié)，實現(xiàn)對高值耗材的“零庫存”管理，最終達到最少占用醫(yī)院資金，降低醫(yī)院運營成本，并有效確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療安全，提升醫(yī)院的核心競爭力的目的。